Կրծքավանդակի նյարդի վնասվածք. անատոմիա և ախտանշանները բացատրված

Անհատները, ովքեր զգում են ցավի ախտանիշներ, ինչպիսիք են կրակոցը, դանակահարությունը կամ էլեկտրական սենսացիաները մեջքի վերին մասի թիկունքային մասում, կարող են առաջանալ կրծքային նյարդի նյարդի վնասվածքի պատճառով: Կարո՞ղ է անատոմիայի և ախտանիշների իմացությունը օգնել բուժաշխատողներին մշակել արդյունավետ բուժման ծրագիր:

Թորակոդորսալ նյարդ

Նաեւ հայտնի է որպես միջին ենթամաշկային նյարդը կամ երկար ենթամաշկային նյարդը, այն ճյուղավորվում է բրախիալ պլեքսուսի մի մասից և ապահովում է շարժիչի նյարդայնացում/ֆունկցիան կռնակի լայն մկան.

Անատոմիա

Brachial plexus-ը նյարդերի ցանց է, որը բխում է պարանոցի ողնուղեղից: Նյարդերն ապահովում են ձեռքերի և ձեռքերի սենսացիայի և շարժման մեծ մասը՝ յուրաքանչյուր կողմում մեկով: Նրա հինգ արմատները գալիս են հինգերորդից ութերորդ արգանդի վզիկի ողերի և առաջին կրծքային ողերի միջև ընկած տարածություններից: Այնտեղից նրանք կազմում են ավելի մեծ կառուցվածք, այնուհետև բաժանվում, նորից միանում և նորից բաժանվում՝ ձևավորելով ավելի փոքր նյարդեր և նյարդային կառուցվածքներ, երբ նրանք անցնում են թեւատակով: Պարանոցի և կրծքավանդակի միջոցով նյարդերը ի վերջո միանում են և ձևավորում երեք լար, որոնք ներառում են.

• Կողային լարը
• Միջին լարը
• Հետևի լարը

Հետևի լարը առաջացնում է հիմնական և փոքր ճյուղեր, որոնք ներառում են.

• Աքսիլյար նյարդ
• Ճառագայթային նյարդ

Փոքր մասնաճյուղերը ներառում են.

• Վերին ենթամաշկային նյարդ
• Ստորին ենթաթափային նյարդ
• Կրծքավանդակի նյարդ

Կառուցվածք և դիրք

• Կրծքադորսալ նյարդը ճյուղավորվում է թեւատակում գտնվող հետևի լարից և շարժվում ներքև՝ հետևելով ենթաթևային զարկերակին, մինչև կռնակի լայնական մկան:
• Այն միանում է թևի վերին հատվածին, ձգվում է թեւատակերի հետևի մասով՝ ձևավորելով առանցքային կամարը, այնուհետև ընդարձակվում է մեծ եռանկյունու մեջ, որը փաթաթվում է կողերի և մեջքի շուրջը։
• Կրծքավանդակի նյարդը ընկած է թիկունքի լայնակի խորքում, իսկ ստորին եզրը սովորաբար հասնում է գոտկատեղին:

Տարբերակներ

• Կա կրծքային նյարդի ստանդարտ տեղակայում և ընթացք, սակայն առանձին նյարդերը բոլորի մոտ նույնը չեն:
• Նյարդը սովորաբար ճյուղավորվում է բրախիալ պլեքսուսի հետին լարից երեք տարբեր կետերից:
• Այնուամենայնիվ, տարբեր ենթատեսակներ են հայտնաբերվել:
• Կրծքագեղձի նյարդը ապահովում է մեծ մկանները մարդկանց մոտ 13%-ի մոտ: (Բրիաննա Չու, Բրունո Բորդոնի. 2023 թ)
• Լատերը կարող են ունենալ հազվագյուտ անատոմիական փոփոխություն, որը հայտնի է որպես a Լանգերի կամարը, որը լրացուցիչ մաս է, որը միանում է ընդհանուր միացման կետի տակ գտնվող մկաններին կամ թևի միացնող հյուսվածքին։
• Այս անոմալիայով անհատների մոտ կրծքային նյարդը մատակարարում է ֆունկցիան/ներվացումը) կամարին: (Ahmed M. Al Maksoud et al., 2015 թ)

ֆունկցիա

Լատիսիմուս կռնակի մկանը չի կարող գործել առանց կրծքավանդակի նյարդի: Մկանները և նյարդերը օգնում են.

• Կայունացրեք մեջքը:
• Բարձրացրեք մարմնի քաշը, երբ բարձրանում եք, լողում կամ ձգում եք:
• Օգնեք շնչել՝ ընդլայնելով կողոսկրը ներշնչման ժամանակ և կծկվելով՝ արտաշնչելիս: (Բրիտանական հանրագիտարան. 2023 թ)
• Պտտեք ձեռքը դեպի ներս:
• Ձեռքը քաշեք դեպի մարմնի կենտրոնը:
• Ընդլայնեք ուսերը՝ աշխատելով teres major, teres minor և ետին դելտոիդ մկանների հետ:
• Ողնաշարը կամարավորելով իջեցրեք ուսի գոտին:
• Ողնաշարը կամարավորելով թեքվել դեպի կողքը։
• Կոնքը թեքեք առաջ։

Պայմաններ

Կրծքավանդակի նյարդը կարող է վնասվել իր ճանապարհի վրա ցանկացած վայրում տրավմայի կամ հիվանդության պատճառով: Նյարդային վնասվածքի ախտանիշները կարող են ներառել.ԱՄՆ Բժշկության ազգային գրադարան՝ MedlinePlus. 2022 թ)

• Ցավ, որը կարող է լինել կրակոց, դանակահարություն կամ էլեկտրական սենսացիաներ:
• Թմրություն, քորոց.
• Թուլություն և ֆունկցիայի կորուստ հարակից մկանների և մարմնի մասերի, ներառյալ դաստակի և մատի անկումը:
• Քանի որ նյարդը անցնում է թեւատակով, բժիշկները պետք է զգույշ լինեն անատոմիական տարբերակներից, որպեսզի նրանք չվնասեն նյարդը կրծքագեղձի քաղցկեղի պրոցեդուրաների ժամանակ, ներառյալ առանցքային դիսեկցիան:
• Պրոցեդուրան իրականացվում է ավշային հանգույցները հետազոտելու կամ հեռացնելու համար և օգտագործվում է կրծքագեղձի քաղցկեղի փուլավորման և բուժման մեջ:
• Հետազոտության համաձայն՝ առանցքային ավշային հանգույցների դիսեկցիայով անհատների 11%-ը վնասվել է նյարդին: (Roser Belmonte et al., 2015 թ)

Կրծքագեղձի վերակառուցում

• Կրծքագեղձի վերականգնման վիրաբուժության ժամանակ լատը կարող է օգտագործվել որպես իմպլանտի ծածկույթ:
• Կախված հանգամանքներից՝ կրծքային նյարդը կարող է մնալ անձեռնմխելի կամ կտրված։
• Բժշկական հանրությունը համաձայնության չի եկել, թե որ մեթոդն է լավագույն արդյունքները բերում: (Sung-Tack Kwon et al., 2011 թ)
• Որոշ ապացույցներ կան, որ նյարդն անձեռնմխելի թողնելը կարող է հանգեցնել մկանների կծկման և իմպլանտի տեղահանմանը:
• Անխախտ կրծքային նյարդը կարող է նաև առաջացնել մկանների ատրոֆիա, ինչը կարող է հանգեցնել ուսի և ձեռքի թուլության:

Փոխպատվաստման օգտագործումը

Կրծքագեղձի նյարդի մի մասը սովորաբար օգտագործվում է նյարդային փոխպատվաստման վերականգնման մեջ՝ վնասվածքից հետո ֆունկցիան վերականգնելու համար, որը ներառում է հետևյալը.

• Մկանային մաշկային նյարդ
• Աքսեսուար նյարդ
• Աքսիլյար նյարդ
• Նյարդը կարող է օգտագործվել նաև ձեռքի triceps մկանների նյարդային ֆունկցիան վերականգնելու համար:

Վերականգնում

Եթե ​​կրծքագեղձի նյարդը վնասված կամ վնասված է, բուժումը կարող է ներառել.

• Բրեկետներ կամ շղթաներ:
• Ֆիզիկական թերապիա՝ շարժման լայնությունը, ճկունությունը և մկանային ուժը բարելավելու համար:
• Եթե ​​կա սեղմում, ճնշումը մեղմելու համար կարող է պահանջվել վիրահատություն:

---

Ինտեգրատիվ բժշկության ուսումնասիրություն

---

Սայլակ

Chu B, Bordoni B. Անատոմիա, կրծքավանդակ, կրծքային նյարդեր: [Թարմացվել է 2023 թվականի հուլիսի 24-ին]: In: StatPearls [Ինտերնետ]: Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Հունվար-. Հասանելի է. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539761/

Al Maksoud, A. M., Barsoum, A. K., & Moneer, M. M. (2015): Լանգերի կամար. հազվագյուտ անոմալիա ազդում է առանցքային լիմֆադենէկտոմիայի վրա: Վիրաբուժական դեպքերի հաշվետվությունների ամսագիր, 2015 (12), rjv159: doi.org/10.1093/jscr/rjv159

Britannica, The Editors of Encyclopaedia. «թիկունքային լայն«. Բրիտանական հանրագիտարան, 30 նոյեմբերի 2023 թ. www.britannica.com/science/latissimus-dorsi. Մուտք գործվել է 2 թվականի հունվարի 2024-ին։

ԱՄՆ Բժշկության ազգային գրադարան. MedlinePlus. Համակարգչային neuropathy.

Belmonte, R., Monleon, S., Bofill, N., Alvarado, M. L., Espadaler, J., & Royo, I. (2015): Կրծքագեղձի քաղցկեղով հիվանդների մոտ կրծքային նյարդի երկարատև վնասվածք, որոնք բուժվել են առանցքային ավշային հանգույցների դիսեկցիայով: Օժանդակ խնամք քաղցկեղի մեջ. Քաղցկեղի աջակցության բազմազգ ասոցիացիայի պաշտոնական ամսագիր, 23(1), 169–175: doi.org/10.1007/s00520-014-2338-5

Kwon, S. T., Chang, H., & Oh, M. (2011): Ներծծված մասնակի թիկունքային շերտավոր մկանային փեղկի միջֆասիկուլյար նյարդի պառակտման անատոմիական հիմքը: Պլաստիկ, վերականգնողական և էսթետիկ վիրաբուժության ամսագիր. JPRAS, 64(5), e109–e114: doi.org/10.1016/j.bjps.2010.12.008