Բոլորը ժամանակ առ ժամանակ ցավ են զգում: Ցավը վնասվածքի կամ հիվանդության հետևանքով առաջացած անհանգստության ֆիզիկական զգացում է: Օրինակ, երբ դուք մկան եք քաշում կամ կտրում ձեր մատը, ազդանշան է ուղարկվում նյարդային արմատների միջով դեպի ուղեղ՝ ազդարարելով ձեզ, որ ինչ-որ բան այն չէ մարմնում: Ցավը կարող է տարբեր լինել բոլորի համար, և ցավը զգալու և նկարագրելու մի քանի եղանակ կա: Վնասվածքի կամ հիվանդության ապաքինումից հետո ցավը կթուլանա, այնուամենայնիվ, ի՞նչ կլինի, եթե ցավը շարունակվի նույնիսկ ապաքինվելուց հետո:
Քրոնիկ ցավ հաճախ սահմանվում է որպես ցանկացած ցավ, որը տևում է ավելի քան 12 շաբաթ: Քրոնիկ ցավը կարող է տատանվել թեթևից մինչև ծանր և կարող է լինել նախորդ վնասվածքի կամ վիրահատության, միգրենի և գլխացավի, արթրիտի, նյարդերի վնասվածքի, վարակի և ֆիբրոմիալգիայի հետևանք: Քրոնիկ ցավը կարող է ազդել անհատի հուզական և մտավոր տրամադրվածության վրա՝ ավելի դժվարացնելով վերացնել ախտանիշները: Հետազոտությունները ցույց են տվել, որ հոգեբանական միջամտությունները կարող են օգնել քրոնիկ ցավի վերականգնման գործընթացին: Առողջապահության մի քանի մասնագետներ, ինչպես chiropractic բժիշկը, կարող են տրամադրել chiropractic խնամք հոգեբանական միջամտությունների հետ միասին, որոնք կօգնեն վերականգնել իրենց հիվանդների ընդհանուր առողջությունն ու առողջությունը: Հետևյալ հոդվածի նպատակն է ցույց տալ հոգեբանական միջամտությունների դերը քրոնիկական ցավով հիվանդների կառավարման գործում, ներառյալ գլխացավը և մեջքի ցավը:
Բառը
Հոգեբանական միջամտությունների դերը քրոնիկ ցավով հիվանդների կառավարման գործում
Վերացական
Քրոնիկ ցավը կարելի է լավագույնս հասկանալ կենսահոգեբանական սոցիալական տեսանկյունից, որի միջոցով ցավը դիտվում է որպես բարդ, բազմակողմանի փորձ, որը առաջանում է հիվանդի ֆիզիոլոգիական վիճակի, մտքերի, հույզերի, վարքագծի և սոցիալ-մշակութային ազդեցությունների դինամիկ փոխազդեցությունից: Կենսահոգեբանական տեսանկյունը կենտրոնանում է քրոնիկ ցավը որպես հիվանդություն, այլ ոչ թե հիվանդություն դիտարկելու վրա, այդպիսով գիտակցելով, որ դա սուբյեկտիվ փորձ է, և որ բուժման մոտեցումներն ուղղված են քրոնիկական ցավի կառավարմանը, այլ ոչ թե բուժմանը: Խրոնիկ ցավի կառավարման ներկայիս հոգեբանական մոտեցումները ներառում են միջամտություններ, որոնք նպատակ ունեն հասնել ինքնակառավարման, վարքագծային փոփոխության և ճանաչողական փոփոխության, այլ ոչ թե ուղղակիորեն վերացնել ցավի տեղանքը: Խրոնիկ ցավի կառավարման բազմամասնագիտական մոտեցումներում հոգեբանական բուժումների ընդգրկման առավելությունները ներառում են, բայց չեն սահմանափակվում դրանով, ցավի ինքնակառավարման ավելացում, ցավի հաղթահարման ռեսուրսների բարելավում, ցավի հետ կապված հաշմանդամության նվազեցում և հուզական անհանգստության նվազեցում. մի շարք արդյունավետ ինքնակարգավորման, վարքային և ճանաչողական տեխնիկայի միջոցով: Այս փոփոխությունների իրականացման միջոցով հոգեբանները կարող են արդյունավետորեն օգնել հիվանդներին զգալ, որ ավելի շատ տիրապետում են իրենց ցավը վերահսկելուն և հնարավորություն տալ նրանց ապրել հնարավորինս նորմալ կյանքով, չնայած ցավին: Ավելին, հոգեբանական միջամտությունների միջոցով ձեռք բերված հմտությունները հզորացնում և հնարավորություն են տալիս հիվանդներին դառնալ իրենց հիվանդության կառավարման ակտիվ մասնակիցներ և սերմանել արժեքավոր հմտություններ, որոնք հիվանդները կարող են օգտագործել իրենց ողջ կյանքի ընթացքում:
Keywords: քրոնիկ ցավի կառավարում, հոգեբանություն, բազմամասնագիտական ցավի բուժում, ցավի ճանաչողական վարքային թերապիա
Դոկտոր Ալեքս Հիմենեզի «Insight» - ը
Նախկինում որոշվել էր, որ քրոնիկ ցավը ազդելու է մշտական ախտանիշեր ունեցողների հոգեբանական առողջության վրա՝ ի վերջո փոխելով նրանց ընդհանուր մտավոր և հուզական տրամադրվածությունը: Բացի այդ, համընկնող պայմաններով հիվանդները, ներառյալ սթրեսը, անհանգստությունը և դեպրեսիան, կարող են բուժումը դարձնել մարտահրավեր: Քիրոպրակտիկ խնամքի դերը ողնաշարի սկզբնական դասավորվածության վերականգնումն, ինչպես նաև պահպանումն ու բարելավումն է ողնաշարի ճշգրտումների և ձեռքով մանիպուլյացիաների միջոցով: Chiropractic խնամքը թույլ է տալիս մարմնին բնականաբար բուժել ինքն իրեն՝ առանց դեղերի/դեղորայքի և վիրաբուժական միջամտությունների անհրաժեշտության, թեև անհրաժեշտության դեպքում դրանք կարող են դիմել քիրոպրակտորին: Այնուամենայնիվ, chiropractic խնամքը կենտրոնանում է մարմնի վրա որպես ամբողջություն, այլ ոչ թե մեկ վնասվածքի և / կամ պայմանի և դրա ախտանիշների վրա: Ողնաշարի ճշգրտումները և ձեռքով մանիպուլյացիաները, ի թիվս այլ բուժման մեթոդների և տեխնիկայի, որոնք սովորաբար օգտագործվում են chiropractor-ի կողմից, պահանջում են հիվանդի մտավոր և հուզական տրամադրվածության իրազեկում, որպեսզի նրանց արդյունավետորեն ապահովեն ընդհանուր առողջությունը և առողջությունը: Հիվանդները, ովքեր այցելում են իմ կլինիկա իրենց խրոնիկական ցավից զգացմունքային անհանգստությամբ, հաճախ ավելի ենթակա են հոգեբանական խնդիրների առաջացմանը: Հետևաբար, chiropractic խնամքը կարող է լինել հիմնարար հոգեբանական միջամտություն քրոնիկական ցավի կառավարման համար, ստորև ներկայացվածների հետ միասին:
ներածություն
Ցավը ամենուր տարածված մարդկային փորձն է: Ենթադրվում է, որ չափահասների մոտավորապես 20%-35%-ը քրոնիկ ցավ է զգում:[1,2] Բուժքույրական հետազոտությունների ազգային ինստիտուտը հայտնում է, որ ցավն ավելի շատ ամերիկացիների վրա է ազդում, քան շաքարախտը, սրտի հիվանդությունը և քաղցկեղը միասին:[3] Ցավը նշվում է որպես Միացյալ Նահանգներում բժշկական օգնություն դիմելու հիմնական պատճառ[4]: Ավելին, ցավազրկողները երկրորդ ամենատարածված դեղամիջոցներն են բժիշկների գրասենյակներում և շտապ օգնության սենյակներում [5]: Ավելի ամրապնդելով ցավի համարժեք գնահատման կարևորությունը՝ Առողջապահական կազմակերպությունների հավատարմագրման միացյալ հանձնաժողովը մանդատ է տվել՝ պահանջելով, որ ցավը գնահատվի որպես հինգերորդ կենսական նշան բժշկական այցելությունների ժամանակ:[6]
Ցավի ուսումնասիրության միջազգային ասոցիացիան (IASP) ցավը սահմանում է որպես «տհաճ զգայական և հուզական փորձ, որը կապված է հյուսվածքների իրական կամ հնարավոր վնասների հետ կամ նկարագրվում է նման վնասի տեսանկյունից»:[7] IASP-ի սահմանումը ընդգծում է ցավի բազմաչափ և սուբյեկտիվ բնույթը, բարդ փորձ, որը յուրահատուկ է յուրաքանչյուր անհատի համար: Քրոնիկ ցավը սովորաբար տարբերվում է սուր ցավից՝ հիմնվելով դրա խրոնիկականության կամ կայունության, դրա պահպանման ֆիզիոլոգիական մեխանիզմների և/կամ անհատի կյանքի վրա դրա վնասակար ազդեցության վրա: Ընդհանրապես, ընդունված է, որ ցավը, որը պահպանվում է վնասվածքից կամ վիրահատությունից հետո հյուսվածքների ապաքինման համար նախատեսված ժամանակահատվածից ավելի, համարվում է քրոնիկական ցավ: Այնուամենայնիվ, ակնկալվող ապաքինման ժամանակահատվածը կազմող կոնկրետ ժամկետը փոփոխական է և հաճախ դժվար է որոշել: Դասակարգման հեշտության համար որոշ ուղեցույցներ ենթադրում են, որ ցավը, որը պահպանվում է 3-6 ամիս ժամկետից հետո, համարվում է քրոնիկ ցավ [7]: Այնուամենայնիվ, ցավի դասակարգումը, որը հիմնված է բացառապես տևողության վրա, խիստ գործնական և, որոշ դեպքերում, կամայական չափանիշ է: Ավելի հաճախ, քրոնիկ ցավը դասակարգելիս տևողության հետ մեկտեղ դիտարկվում են լրացուցիչ գործոններ, ինչպիսիք են էթիոլոգիան, ցավի ինտենսիվությունը և ազդեցությունը: Քրոնիկ ցավը բնութագրելու այլընտրանքային միջոցը հիմնված է դրա ֆիզիոլոգիական պահպանման մեխանիզմի վրա. այսինքն՝ ցավ, որը ենթադրվում է, որ առաջանում է ծայրամասային և կենտրոնական վերակազմավորման արդյունքում։ Ընդհանուր քրոնիկ ցավային պայմանները ներառում են մկանային-կմախքային խանգարումներ, նեյրոպաթիկ ցավային պայմաններ, գլխացավի ցավ, քաղցկեղի ցավ և ներքին օրգանների ցավ: Ավելի լայնորեն, ցավային պայմանները կարող են լինել հիմնականում ցավազրկող (առաջացնելով մեխանիկական կամ քիմիական ցավ), նեյրոպաթիկ (նյարդային վնասվածքի հետևանքով) կամ կենտրոնական (կենտրոնական նյարդային համակարգի նեյրոնների դիսֆունկցիայի հետևանքով):[8]
Ցավոք սրտի, ցավի փորձը հաճախ բնութագրվում է անհարկի ֆիզիկական, հոգեբանական, սոցիալական և ֆինանսական տառապանքով: Քրոնիկ ցավը ճանաչվել է որպես աշխատունակ ամերիկացի բնակչության երկարատև հաշմանդամության հիմնական պատճառ [9]: Քանի որ խրոնիկական ցավն ազդում է անհատի վրա նրա գոյության բազմաթիվ ոլորտներում, դա նաև հսկայական ֆինանսական բեռ է մեր հասարակության համար: Ցավի համակցված ուղղակի և անուղղակի ծախսերը գնահատվում են տարեկան 125 միլիարդ դոլարից մինչև 215 միլիարդ դոլար: ցավի հետ կապված հաշմանդամության մակարդակի բարձրացում, ճանաչողության մեջ ցավի հետ կապված փոփոխություններ և կյանքի որակի նվազում: Այսպիսով, քրոնիկ ցավը կարելի է լավագույնս հասկանալ կենսահոգեբանական սոցիալական տեսանկյունից, որի միջոցով ցավը դիտվում է որպես բարդ, բազմակողմանի փորձ, որը առաջանում է հիվանդի ֆիզիոլոգիական վիճակի, մտքերի, հույզերի, վարքագծի և սոցիոմշակութային ազդեցությունների դինամիկ փոխազդեցությունից:
Pain Management
Հաշվի առնելով ցավի տարածվածությունը և դրա բազմաչափ բնույթը, ցավի կառավարման իդեալական ռեժիմը կլինի համապարփակ, ինտեգրատիվ և միջառարկայական: Խրոնիկ ցավի կառավարման ներկայիս մոտեցումներն ավելի ու ավելի են գերազանցում բուժման կրճատման և խիստ վիրաբուժական, ֆիզիկական կամ դեղաբանական մոտեցումը: Ընթացիկ մոտեցումները ճանաչում են բազմամասնագիտական բուժման շրջանակի արժեքը, որն ուղղված է ոչ միայն ցավի ցավազրկող ասպեկտներին, այլ նաև ճանաչողական-գնահատական և մոտիվացիոն-աֆեկտիվ ասպեկտներին՝ նույնքան տհաճ և ազդեցիկ հետևանքների հետ մեկտեղ: Խրոնիկ ցավի միջդիսցիպլինար կառավարումը սովորաբար ներառում է մուլտիմոդալ բուժումներ, ինչպիսիք են ցավազրկողների, ֆիզիկական թերապիայի, վարքային թերապիայի և հոգեբանական թերապիայի համակցությունները: Մուլտիմոդալ մոտեցումն ավելի համարժեք և համապարփակ կերպով անդրադառնում է ցավի կառավարմանը մոլեկուլային, վարքային, ճանաչողական-աֆեկտիվ և ֆունկցիոնալ մակարդակներում: Ապացուցված է, որ այս մոտեցումները հանգեցնում են բարձր և երկարատև սուբյեկտիվ և օբյեկտիվ արդյունքների, ներառյալ ցավի մասին հաղորդումները, տրամադրությունը, ամենօրյա ֆունկցիոնալության վերականգնումը, աշխատանքային կարգավիճակը և դեղորայքի կամ առողջապահական խնամքի օգտագործումը: Ցույց է տրվել, որ մուլտիմոդալ մոտեցումներն ավելի ծախսարդյունավետ են, քան միամոդալ մոտեցումները:[12,13] Այս վերանայման ուշադրության կենտրոնում կլինի հատկապես հոգեբանության առավելությունների պարզաբանումը քրոնիկական ցավի կառավարման մեջ:
Հիվանդները, որպես կանոն, ի սկզբանե կներկայանան բժշկի գրասենյակ՝ իրենց հիվանդության/սուր ցավի բուժման կամ բուժման համար: Շատ հիվանդների համար, կախված ցավի էթոլոգիայից և պաթոլոգիայից, ցավի փորձառության վրա կենսահոգեբանական ազդեցություններից, սուր ցավը կվերանա ժամանակի ընթացքում կամ հետևելով բուժումներին, որոնք ուղղված են ցավի ենթադրյալ պատճառին կամ դրա փոխանցմանը: Այնուամենայնիվ, որոշ հիվանդներ չեն հասնի իրենց ցավի հանգուցալուծմանը, չնայած բազմաթիվ բժշկական և լրացուցիչ միջամտություններին և սուր ցավային վիճակից կանցնեն քրոնիկ, անբուժելի ցավի վիճակի: Օրինակ, հետազոտությունը ցույց է տվել, որ հիվանդների մոտավորապես 30%-ը, ովքեր դիմում են իրենց առաջնային խնամքի բժշկին՝ մեջքի սուր ցավի հետ կապված գանգատների համար, կշարունակեն զգալ ցավը, իսկ շատ ուրիշների համար՝ ծանր գործունեության սահմանափակումները և տառապանքը 12 ամիս անց:[14] Քանի որ ցավը և դրա հետևանքները շարունակում են զարգանալ և դրսևորվել կյանքի տարբեր ասպեկտներում, քրոնիկ ցավը կարող է դառնալ հիմնականում կենսահոգեբանական սոցիալական խնդիր, որի արդյունքում բազմաթիվ կենսահոգեբանական ասպեկտներ կարող են ծառայել ցավը հավերժացնելու և պահպանելու համար, այդպիսով շարունակելով բացասաբար ազդել տուժած անհատի կյանքի վրա: Հենց այս պահին է, որ սկզբնական բուժման սխեման կարող է դիվերսիֆիկացվել՝ ներառելով այլ թերապևտիկ բաղադրիչներ, ներառյալ ցավի կառավարման հոգեբանական մոտեցումները:
Խրոնիկ ցավի կառավարման հոգեբանական մոտեցումներն ի սկզբանե ժողովրդականություն ձեռք բերեցին 1960-ականների վերջին Մելզակի և Ուոլի «ցավի դարպասի վերահսկման տեսության» [15] և դրան հաջորդող «ցավի նեյրոմատրիքս տեսության» առաջացման հետ։[16] Հակիրճ, այս տեսությունները պնդում են, որ հոգեսոցիալական և ֆիզիոլոգիական գործընթացները փոխազդում են՝ ազդելով ցավի ընկալման, փոխանցման և գնահատման վրա և ճանաչում են այդ գործընթացների ազդեցությունը որպես պահպանման գործոններ, որոնք ներգրավված են քրոնիկ կամ երկարատև ցավի վիճակներում: Մասնավորապես, այս տեսությունները ծառայեցին որպես անբաժանելի կատալիզատորներ ցավի բուժման գերիշխող և միամոդալ մոտեցման մեջ փոփոխություն մտցնելու համար, որը մեծապես գերակշռում է խիստ կենսաբանական հեռանկարներով: Կլինիկները և հիվանդները նույնպես ձեռք բերեցին ավելի մեծ ճանաչում և գնահատում ցավի մշակման և պահպանման բարդության համար. հետևաբար, հաստատվեցին ցավի բազմաչափ հայեցակարգերի ընդունումն ու նախապատվությունը: Ներկայումս ցավի բիոպսիխոսոցիալական մոդելը, թերևս, ամենալայն ընդունված էվրիստիկ մոտեցումն է ցավը հասկանալու համար[17]: Կենսահոգեբանական տեսանկյունը կենտրոնանում է խրոնիկ ցավը որպես հիվանդություն, այլ ոչ թե հիվանդություն դիտարկելու վրա՝ այդպիսով գիտակցելով, որ դա սուբյեկտիվ փորձ է, և որ բուժման մոտեցումներն ուղղված են քրոնիկական ցավի կառավարմանը, այլ ոչ թե բուժմանը:[17] Քանի որ ակնհայտ է դարձել քրոնիկական ցավի կառավարման ավելի լայն և համապարփակ մոտեցման օգտակարությունը, հոգեբանական վրա հիմնված միջամտությունները ականատես են դարձել ժողովրդականության և որպես լրացուցիչ բուժման ճանաչման զգալի աճի: Հոգեբանական միջամտությունների տեսակները, որոնք օգտագործվում են որպես ցավի բուժման բազմամասնագիտական ծրագրի մաս, տարբերվում են՝ կախված թերապևտի կողմնորոշումից, ցավի էթոլոգիայի և հիվանդի բնութագրերից: Նմանապես, քրոնիկ ցավի համար հոգեբանորեն հիմնված միջամտությունների արդյունավետության վերաբերյալ հետազոտությունը ցույց է տվել փոփոխական, թեև խոստումնալից արդյունքներ ուսումնասիրված հիմնական փոփոխականների վերաբերյալ: Այս ակնարկը համառոտ նկարագրելու է հոգեբանորեն հիմնված հաճախակի կիրառվող բուժման տարբերակները և դրանց համապատասխան արդյունավետությունը հիմնական արդյունքների վրա:
Խրոնիկ ցավի կառավարման ներկայիս հոգեբանական մոտեցումները ներառում են այնպիսի միջամտություններ, որոնք նպատակ ունեն հասնել ինքնակառավարման, վարքային փոփոխության և ճանաչողական փոփոխության, այլ ոչ թե ուղղակիորեն վերացնել ցավի տեղանքը: Որպես այդպիսին, նրանք ուղղված են քրոնիկական ցավի հաճախ անտեսված վարքային, զգացմունքային և ճանաչողական բաղադրիչներին և դրա պահպանմանը նպաստող գործոններին: Տեղեկացված Հոֆմանի և ուրիշների[18] և Քերնսի և այլոց կողմից առաջարկված շրջանակից [19], վերանայվում են հոգեբանական վրա հիմնված բուժման հետևյալ հաճախակի կիրառվող ոլորտները.
Հոգեֆիզիոլոգիական տեխնիկա
Biofeedback
Biofeedback-ը ուսուցման տեխնիկա է, որի միջոցով հիվանդները սովորում են մեկնաբանել հետադարձ կապը (ֆիզիոլոգիական տվյալների տեսքով) որոշակի ֆիզիոլոգիական գործառույթների վերաբերյալ: Օրինակ, հիվանդը կարող է օգտագործել կենսահետադարձ կապի սարքավորում՝ սովորելու ճանաչել իրենց մարմնի լարվածության հատվածները և հետագայում սովորել հանգստացնել այդ հատվածները՝ նվազեցնելու մկանային լարվածությունը: Հետադարձ կապը տրամադրվում է մի շարք չափման գործիքների միջոցով, որոնք կարող են արագ կերպով տեղեկատվություն տալ ուղեղի էլեկտրական ակտիվության, արյան ճնշման, արյան հոսքի, մկանային տոնուսի, էլեկտրադերմալ ակտիվության, սրտի հաճախության և մաշկի ջերմաստիճանի մասին, ի թիվս այլ ֆիզիոլոգիական գործառույթների: Biofeedback մոտեցումների նպատակն է, որպեսզի հիվանդը սովորի, թե ինչպես սկսել ֆիզիոլոգիական ինքնակարգավորման գործընթացները՝ հասնելով կամավոր վերահսկողության որոշակի ֆիզիոլոգիական պատասխանների վրա, ի վերջո, բարձրացնելով ֆիզիոլոգիական ճկունությունը ավելի մեծ տեղեկացվածության և հատուկ ուսուցման միջոցով: Այսպիսով, հիվանդը կօգտագործի ինքնակարգավորման հատուկ հմտություններ՝ փորձելով նվազեցնել անցանկալի իրադարձությունը (օրինակ՝ ցավը) կամ ոչ հարմարվողական ֆիզիոլոգիական ռեակցիաները անցանկալի իրադարձությանը (օրինակ՝ սթրեսի արձագանք): Շատ հոգեբաններ վերապատրաստվում են կենսահետադարձ կապի տեխնիկայի մեջ և տրամադրում են այդ ծառայությունները որպես թերապիայի մաս: Biofeedback-ը նշանակվել է որպես արդյունավետ բուժում գլխացավի և ժամանակավոր ծնոտի խանգարումների (TMD) հետ կապված ցավի համար:[20] 55 ուսումնասիրությունների մետա-վերլուծությունը ցույց տվեց, որ կենսահետադարձ կապի միջամտությունները (ներառյալ կենսահետադարձ կապի տարբեր եղանակներ) զգալի բարելավումներ են առաջացրել՝ կապված միգրենի նոպաների հաճախականության և գլխացավի կառավարման ինքնաարդյունավետության ընկալման հետ՝ համեմատած հսկողության պայմանների հետ:[21] Ուսումնասիրությունները տրամադրել են էմպիրիկ աջակցություն TMD-ի համար կենսահետադարձ կապի համար, թեև ցավի և ցավի հետ կապված հաշմանդամության հետ կապված ավելի լուրջ բարելավումներ են հայտնաբերվել արձանագրությունների համար, որոնք համատեղում են կենսահետադարձ կապը ճանաչողական վարքային հմտությունների ուսուցման հետ՝ ենթադրելով, որ համակցված բուժման մոտեցումն ավելի համապարփակ կերպով անդրադառնում է տիրույթին: բիոպսիխոսոցիալական խնդիրների մասին, որոնք կարող են բախվել TMD-ի հետևանքով:[22]
Վարքագծային մոտեցումներ
Հանգստի թրեյնինգ
Ընդհանրապես ընդունված է, որ սթրեսը հիմնական գործոնն է, որը ներգրավված է քրոնիկական ցավի սրման և պահպանման մեջ: [16,23] Սթրեսը կարող է հիմնականում ունենալ շրջակա միջավայրի, ֆիզիկական կամ հոգեբանական/էմոցիոնալ հիմքեր, թեև սովորաբար այդ մեխանիզմները խճճվածորեն փոխկապակցված են: Ռելաքսացիոն մարզումների հիմնական նպատակն է նվազեցնել լարվածության մակարդակը (ֆիզիկական և մտավոր) պարասիմպաթիկ նյարդային համակարգի ակտիվացման և ֆիզիոլոգիական և հոգեբանական վիճակների ավելի մեծ իրազեկման միջոցով, դրանով իսկ հասնելով ցավի կրճատման և ցավի նկատմամբ վերահսկողության բարձրացման: Հիվանդներին կարող են սովորեցնել թուլացման մի քանի տեխնիկա և կիրառել դրանք առանձին կամ միմյանց հետ համատեղ, ինչպես նաև վարքագծային և ճանաչողական ցավի կառավարման այլ մեթոդների օժանդակ բաղադրիչներ: Ստորև բերված են թուլացման մեթոդների համառոտ նկարագրությունները, որոնք սովորաբար ուսուցանում են քրոնիկ ցավի կառավարման մեջ մասնագիտացած հոգեբանները:
Դիֆրագմատիկ շնչառություն. Դիաֆրագմատիկ շնչառությունը թուլացման հիմնական տեխնիկան է, որի միջոցով հիվանդներին հանձնարարվում է օգտագործել իրենց դիֆրագմայի մկանները՝ ի տարբերություն կրծքավանդակի մկանների՝ խորը շնչառական վարժություններ կատարելու համար: Դիֆրագմայի կծկման միջոցով շնչելը թույլ է տալիս թոքերին ընդլայնվել (նշվում է որովայնի ընդլայնմամբ ինհալացիայի ժամանակ) և այդպիսով մեծացնել թթվածնի ընդունումը [24]:
Մկանների առաջադեմ թուլացում (PMR): PMR-ը բնութագրվում է մկանային լարվածության և մարմնի որոշակի մկանների կամ մկանային խմբերի թուլացման վարժությունների համակցմամբ [25]: Հիվանդին սովորաբար հանձնարարվում է հաջորդաբար զբաղվել լարվածության/հանգստացնող վարժություններով, մինչև մարմնի բոլոր հատվածները լուծվեն:
Autogenic մարզումներ (AT). AT-ը ինքնակարգավորվող թուլացման տեխնիկա է, որտեղ հիվանդը կրկնում է արտահայտությունը վիզուալիզացիայի հետ համատեղ՝ հանգստանալու վիճակ առաջացնելու համար:
Վիզուալիզացիա/ուղղորդված պատկերներ: Այս տեխնիկան խրախուսում է հիվանդներին օգտագործել իրենց բոլոր զգայարանները՝ պատկերացնելով վառ, հանդարտ և անվտանգ միջավայր՝ հասնելու հանգստանալու և շեղվելու իրենց ցավից և ցավի հետ կապված մտքերից ու սենսացիաներից [27]:
Հավաքականորեն պարզվել է, որ թուլացման տեխնիկան, ընդհանուր առմամբ, օգտակար է տարբեր տեսակի սուր և քրոնիկ ցավային պայմանների, ինչպես նաև ցավի կարևոր հետևանքների կառավարման համար (օրինակ՝ առողջության հետ կապված կյանքի որակը):[28–31] ] Հանգստացման մեթոդները սովորաբար կիրառվում են ցավի կառավարման այլ մեթոդների հետ համատեղ, և, օրինակ, թուլացման և կենսահետադարձ կապի ենթադրյալ մեխանիզմներում զգալի համընկնում կա:
Օպերատիվ վարքագծային թերապիա
Օպերատիվ վարքագծային թերապիան քրոնիկ ցավի համար առաջնորդվում է օպերանտային պայմանավորման սկզբնական սկզբունքներով, որոնք առաջարկվել են Skinner-ի կողմից[32] և կատարելագործվել Fordyce-ի կողմից[33], որպեսզի կիրառելի լինեն ցավի կառավարման համար: Օպերանտ պայմանավորվածության մոդելի հիմնական դրույթները, որոնք վերաբերում են ցավին, պնդում են, որ ցավային վարքագիծը կարող է ի վերջո զարգանալ և պահպանվել որպես քրոնիկ ցավի դրսևորումներ՝ որպես տվյալ ցավի վարքագծի դրական կամ բացասական ամրապնդման, ինչպես նաև ավելի հարմարվողական, ոչ պատժելու հետևանք։ - ցավային վարքագիծ. Եթե ամրապնդումը և դրանից բխող հետևանքները տեղի են ունենում բավարար հաճախականությամբ, դրանք կարող են ծառայել վարքը պայմանավորելու համար՝ այդպիսով մեծացնելով ապագայում վարքագծի կրկնության հավանականությունը: Հետևաբար, պայմանավորված վարքագիծը տեղի է ունենում որպես տվյալ վարքագծի մեջ ներգրավվելու հետևանքների (փաստացի կամ ակնկալվող) սովորելու արդյունք: Պայմանավորված վարքագծի օրինակ է դեղորայքի շարունակական օգտագործումը. վարքագիծ, որն առաջանում է կրկնակի ասոցիացիաների միջոցով սովորելուց, որ դեղորայք ընդունելը հաջորդում է ատելի սենսացիայի (ցավի) հեռացմանը: Նմանապես, ցավային վարքագիծը (օրինակ, ցավի բանավոր արտահայտություններ, ցածր ակտիվության մակարդակ) կարող է դառնալ պայմանավորված վարքագիծ, որը ծառայում է հավերժացնելու քրոնիկ ցավը և դրա հետևանքները: Բուժումները, որոնք առաջնորդվում են օպերատիվ վարքագծի սկզբունքներով, նպատակ ունեն վերացնել ցավի ոչ հարմարվողական վարքագիծը նույն ուսուցման սկզբունքների միջոցով, որոնցով դրանք կարող են հաստատվել: Ընդհանրապես, օպերանտ վարքագծային թերապիայի բուժման բաղադրիչները ներառում են աստիճանավորված ակտիվացում, ժամանակի պայմանական դեղորայքի ժամանակացույց և ամրապնդման սկզբունքների օգտագործում՝ լավ վարքագծերը մեծացնելու և ցավի ոչ հարմարվողական վարքագիծը նվազեցնելու համար:
Գնահատված ակտիվացում: Հոգեբանները կարող են իրականացնել դասակարգված գործունեության ծրագրեր քրոնիկ ցավով հիվանդների համար, ովքեր զգալիորեն նվազեցրել են իրենց ակտիվության մակարդակը (ավելացնում է ֆիզիկական դեֆորմացման հավանականությունը) և հետագայում զգալով ցավի բարձր մակարդակ՝ գործունեությամբ զբաղվելիս: Հիվանդներին հանձնարարվում է ապահով կերպով կոտրել անգործության և դեֆորմացման ցիկլը՝ վերահսկվող և ժամանակով սահմանափակ գործունեությամբ զբաղվելով: Այս կերպ հիվանդները կարող են աստիճանաբար մեծացնել գործունեության տևողությունը և ինտենսիվությունը՝ ֆունկցիոնալությունը բարելավելու համար: Հոգեբանները կարող են վերահսկել առաջընթացը և ապահովել համապատասխան ամրապնդում համապատասխանության համար, շտկելու սխալ ընկալումները կամ ցավի սխալ մեկնաբանությունները, որոնք առաջանում են ակտիվությունից, անհրաժեշտության դեպքում, և խնդիրը լուծելու խոչընդոտները: Այս մոտեցումը հաճախ ներկառուցված է ճանաչողական-վարքային ցավի բուժման բուժման մեջ:
Ժամանակի հետ կապված դեղորայքի ժամանակացույցը: Հոգեբանը կարող է լինել կարևոր օժանդակ բուժաշխատող՝ վերահսկելու ցավազրկող դեղերի կառավարումը: Որոշ դեպքերում հոգեբանները հնարավորություն ունեն ավելի հաճախակի և խորը շփվելու հիվանդների հետ, քան բժիշկները և այդպիսով կարող են ծառայել որպես ինտեգրված բազմամասնագիտական բուժման մոտեցման արժեքավոր գործընկերներ: Հոգեբանները կարող են սահմանել ժամանակի հետ կապված դեղորայքի ժամանակացույցեր՝ նվազեցնելու ցավազրկող դեղամիջոցներից կախվածության հավանականությունը՝ ցավի նկատմամբ համարժեք վերահսկողություն ձեռք բերելու համար: Ավելին, հոգեբանները լավ պատրաստված են հիվանդներին ներգրավելու կարևոր զրույցներում՝ կապված դեղերի և բժշկական առաջարկությունների պատշաճ հավատարմության կարևորության և անվտանգ հավատարմության ընկալվող խոչընդոտների լուծման վերաբերյալ:
Վախ-խուսափում. Քրոնիկ ցավի վախից խուսափելու մոդելը ամենից հաճախ կիրառվող էվրիստիկա է ցածր մեջքի քրոնիկական ցավի (LBP) համատեքստում[34]: Այս մոդելը հիմնականում բխում է նախկինում նկարագրված գործառնական վարքագծի սկզբունքներից: Ըստ էության, վախից խուսափելու մոդելը պնդում է, որ երբ սուր ցավային վիճակները բազմիցս սխալ մեկնաբանվում են որպես վտանգի ազդանշաններ կամ լուրջ վնասվածքի նշաններ, հիվանդները կարող են վտանգի տակ լինել վախից խուսափող վարքագծով և ճանաչողությամբ, որոնք էլ ավելի են ամրապնդում այն համոզմունքը, որ ցավը վտանգի ազդանշան և հավերժացնել ֆիզիկական դեֆորմացիան: Քանի որ ցիկլը շարունակվում է, խուսափելը կարող է ընդհանրանալ ավելի լայն գործունեության տեսակների վրա և հանգեցնել ֆիզիկական սենսացիաների գերզգոնության, որը բնութագրվում է ֆիզիկական սենսացիաների սխալ տեղեկացված աղետալի մեկնաբանմամբ: Հետազոտությունները ցույց են տվել, որ ցավի կատաստրոֆիզացման բարձր աստիճանը կապված է ցիկլի պահպանման հետ[35]: Վախից խուսափելու ցիկլը խախտելուն ուղղված բուժումները օգտագործում են վախի գործողությունների համակարգված աստիճանավորված ազդեցություն՝ չհաստատելու գործողություններով զբաղվելու վախկոտ, հաճախ աղետալի հետևանքները: Գնահատված բացահայտումը սովորաբար համալրվում է ցավի մասին հոգեկրթությամբ և ճանաչողական վերակազմավորման տարրերով, որոնք ուղղված են ոչ հարմարվողական իմացություններին և գործունեության և ցավի ակնկալիքներին: Հոգեբանները հիանալի վիճակում են՝ իրականացնելու այս տեսակի միջամտությունները, որոնք սերտորեն նմանակում են բացահայտման բուժումները, որոնք ավանդաբար օգտագործվում են որոշ անհանգստության խանգարումների բուժման համար:
Թեև հատուկ գնահատված ազդեցության բուժումը արդյունավետ է տիպի I (CRPS-1)[36] և LBP[37] բարդ տարածաշրջանային ցավային համախտանիշի բուժման համար մեկ դեպքի ձևավորումներում, ավելի մեծ մասշտաբով պատահականացված վերահսկվող փորձարկումը համեմատում է համակարգված գնահատվածը: բացահայտման բուժումը, որը զուգորդվում է ցավի բազմամասնագիտական ծրագրով բուժման հետ միայն բազմամասնագիտական ցավի ծրագրով բուժման հետ և սպասման ցուցակի վերահսկման խմբի հետ պարզել է, որ երկու ակտիվ բուժումները հանգեցրել են ցավի ինտենսիվության, շարժման/վնասման վախի, ցավի ինքնարդյունավետության արդյունքների զգալի բարելավումների: դեպրեսիան և ակտիվության մակարդակը [38] Այս փորձարկման արդյունքները ցույց են տալիս, որ երկու միջամտություններն էլ կապված են բուժման նշանակալի արդյունավետության հետ, այնպես որ աստիճանավորված ազդեցության բուժումը, ըստ երևույթին, չի հանգեցնում բուժման լրացուցիչ ձեռքբերումների [38]: Այս արդյունքների մեկնաբանման նախազգուշական նշումը ընդգծում է, որ պատահականացված վերահսկվող փորձարկումը (RCT) ներառում էր մի շարք քրոնիկական ցավային պայմաններ, որոնք անցնում էին LBP-ից և CRPS-1-ից դուրս և չեն ներառում բացառապես ցավի հետ կապված վախի բարձր մակարդակ ունեցող հիվանդներին. միջամտություններն իրականացվել են նաև խմբային, այլ ոչ թե անհատական ձևաչափերով: Թեև in-vivo ազդեցության բուժումը գերազանցում է ցավը նվազեցնելու աղետալի ազդեցությունը և գործունեության վնասակարության ընկալումը, մերկացման բուժումները, թվում է, նույնքան արդյունավետ են, որքան դասակարգված ակտիվության միջամտությունները՝ բարելավելու ֆունկցիոնալ հաշմանդամությունը և հիմնական բողոքները [39]: Մեկ այլ կլինիկական փորձարկում համեմատեց միայն բուժման վրա հիմնված դասակարգման (TBC) ֆիզիոթերապիայի արդյունավետությունը TBC-ի հետ, որը ընդլայնվում է աստիճանավորված ակտիվությամբ կամ աստիճանավորված բացահայտմամբ սուր և ենթասուր LBP-ով հիվանդների համար:[40] Արդյունքները ցույց տվեցին, որ բուժման խմբերում հաշմանդամության, ցավի ինտենսիվության, ցավի կատաստրոֆիզացման և ֆիզիկական անբավարարության նվազեցման 4-շաբաթյա և 6-ամսյա արդյունքների միջև տարբերություններ չկան, թեև դասակարգված ազդեցությունը և TBC-ն հանգեցրել են վախից խուսափելու համոզմունքների ավելի մեծ նվազում 6 ամսում: .[40] Այս կլինիկական փորձարկումից ստացված բացահայտումները ցույց են տալիս, որ տուբերկուլյոզի բարձրացումը աստիճանավորված ակտիվությամբ կամ աստիճանավորված բացահայտմամբ չի հանգեցնում բարելավված արդյունքների՝ կապված քրոնիկական LBP-ի զարգացման հետ կապված միջոցառումների հետ, բացի միայն TBC-ով ձեռք բերված բարելավումներից [40] :
Ճանաչողական-վարքային մոտեցումներ
Ճանաչողական-վարքային թերապիայի (CBT) միջամտությունները քրոնիկ ցավի համար օգտագործում են հոգեբանական սկզբունքներ՝ հիվանդի վարքագծի, ճանաչողության կամ գնահատականների և հույզերի հարմարվողական փոփոխություններ իրականացնելու համար: Այս միջամտությունները հիմնականում բաղկացած են հիմնական հոգեկրթությունից՝ ցավի և հիվանդի հատուկ ցավային համախտանիշի, վարքագծային մի քանի բաղադրիչների, հաղթահարելու հմտությունների ուսուցման, խնդիրների լուծման մոտեցումների և ճանաչողական վերակազմավորման բաղադրիչի, թեև բուժման ճշգրիտ բաղադրիչները տարբերվում են ըստ կլինիկայի: Վարքագծային բաղադրիչները կարող են ներառել թուլացման մի շարք հմտություններ (ինչպես վերանայվել է վարքագծային մոտեցումների բաժնում), ակտիվության տեմպերի հրահանգներ/գնահատված ակտիվացում, վարքագծային ակտիվացման ռազմավարություններ և ֆիզիկական ակտիվության վերսկսման խթանում, եթե առկա է ակտիվությունից խուսափելու և հետագա դեֆորմացման զգալի պատմություն: Հաղթահարման հմտությունների ուսուցման առաջնային նպատակն է բացահայտել հաղթահարման ներկայիս ոչ հարմարվողական ռազմավարությունները (օրինակ՝ աղետի ենթարկելը, խուսափելը), որոնցով հիվանդը ներգրավված է հարմարվողական հաղթահարման ռազմավարությունների օգտագործման հետ մեկտեղ (օրինակ՝ դրական ինքնադրսևորումների օգտագործում, սոցիալական աջակցություն): Որպես նախազգուշացում, ռազմավարության հարմարվողականության կամ ոչ հարմարվողականության աստիճանը, ինչպես նաև հաղթահարման հատուկ ռազմավարությունների ընկալվող արդյունավետությունը տարբերվում է անհատից անհատ [41] : Բուժման ողջ ընթացքում հղկվում են խնդիրների լուծման տեխնիկան՝ օգնելու հիվանդներին հավատարիմ մնալու ջանքերին և օգնելու նրանց բարձրացնել իրենց ինքնաարդյունավետությունը: Ճանաչողական վերակազմավորումը ենթադրում է ներկա ոչ հարմարվողական իմացությունների ճանաչում, որոնցում ներգրավված է հիվանդը, բացահայտված բացասական ճանաչողությունները մարտահրավեր նետելը և մտքերի վերաձեւակերպումը հավասարակշռված, հարմարվող այլընտրանքային մտքեր առաջացնելու համար: Ճանաչողական վերակազմավորման վարժությունների միջոցով հիվանդներն ավելի ու ավելի են հմուտ դառնում՝ հասկանալու, թե ինչպես են իրենց հույզերը, ճանաչողությունները և մեկնաբանությունները փոփոխում իրենց ցավը դրական և բացասական ուղղություններով: Արդյունքում, ենթադրվում է, որ հիվանդները ձեռք կբերեն իրենց ցավի նկատմամբ վերահսկողության ավելի մեծ ընկալում, ավելի լավ կկարողանան կառավարել իրենց վարքն ու մտքերը, քանի որ դրանք վերաբերում են ցավին, և կկարողանան ավելի հարմարվողականորեն գնահատել իրենց ցավին վերագրվող նշանակությունը։ . Լրացուցիչ բաղադրիչները, որոնք երբեմն ներառված են CBT միջամտության մեջ, ներառում են սոցիալական հմտությունների ուսուցում, հաղորդակցության ուսուցում և սթրեսի կառավարման ավելի լայն մոտեցումներ: Ցավին ուղղված CBT միջամտության միջոցով շատ հիվանդներ օգուտ են քաղում բարելավումներից՝ կապված իրենց հուզական և ֆունկցիոնալ բարեկեցության և, ի վերջո, առողջության հետ կապված կյանքի որակի գլոբալ ընկալման հետ:
CBT միջամտություններն իրականացվում են աջակցող և կարեկցող միջավայրում, որը ձգտում է հասկանալ հիվանդի ցավը կենսահոգեբանական սոցիալական տեսանկյունից և ինտեգրված ձևով: Թերապևտներն իրենց դերը տեսնում են որպես «ուսուցիչներ» կամ «մարզիչներ», և հիվանդներին փոխանցվող ուղերձն այն է, որ սովորեն ավելի լավ կառավարել իրենց ցավը և բարելավել իրենց ամենօրյա գործառույթն ու կյանքի որակը, ի տարբերություն ցավը բուժելու կամ վերացնելու նպատակին: Ընդհանուր նպատակն է մեծացնել հիվանդների ըմբռնումը իրենց ցավի և ցավը և դրա հետևանքները անվտանգ և հարմարվողական եղանակով կառավարելու նրանց ջանքերը. Հետևաբար, հիվանդներին սովորեցնելը ինքնուրույն վերահսկել իրենց վարքը, մտքերը և զգացմունքները թերապիայի անբաժանելի բաղադրիչն է և օգտակար ռազմավարություն՝ բարձրացնելու ինքնաարդյունավետությունը: Բացի այդ, թերապևտը ձգտում է ստեղծել լավատեսական, իրատեսական և խրախուսող միջավայր, որտեղ հիվանդը կարող է ավելի ու ավելի հմտանալ՝ ճանաչելու և սովորելու իրենց հաջողությունները, ինչպես նաև սովորել և կատարելագործվել անհաջող փորձերից: Այս ձևով թերապևտներն ու հիվանդները միասին աշխատում են՝ բացահայտելու հիվանդի հաջողությունները, հավատարմության խոչընդոտները և մշակելու պահպանման և ռեցիդիվների կանխարգելման պլաններ կառուցողական, համագործակցային և վստահելի մթնոլորտում: Ճանաչողական վարքագծային մոտեցման գրավիչ առանձնահատկությունն այն է, որ հիվանդը հավանություն է տալիս որպես իր ցավի վերականգնման կամ կառավարման ծրագրի ակտիվ մասնակից:
Հետազոտությունը պարզել է, որ CBT-ն արդյունավետ բուժում է քրոնիկ ցավի և դրա հետևանքների համար, որոնք նշանավորվում են տարբեր ոլորտներում զգալի փոփոխություններով (այսինքն՝ ցավի փորձի չափումներ, տրամադրություն/ազդեցություն, ճանաչողական հաղթահարում և գնահատում, ցավի վարքագիծ և ակտիվության մակարդակ և սոցիալական դերի գործառույթ: ) երբ համեմատվում է սպասման ցուցակի վերահսկման պայմանների հետ:[42] Երբ համեմատվում է այլ ակտիվ բուժման կամ վերահսկման պայմանների հետ, CBT-ն հանգեցրել է նկատելի բարելավումների, թեև ավելի փոքր էֆեկտների (ազդեցության չափը ~ 0.50), կապված ցավի փորձի, ճանաչողական հաղթահարման և գնահատման և սոցիալական դերի գործառույթի հետ [42] : 52 հրապարակված ուսումնասիրությունների ավելի վերջերս կատարված մետա-վերլուծությունը համեմատեց վարքագծային թերապիան (BT) և CBT բուժման հետ, ինչպես սովորական վերահսկման պայմանները և ակտիվ վերահսկողության պայմանները տարբեր ժամանակային կետերում:[43] Այս մետա-վերլուծությունը եզրակացրեց, որ նրանց տվյալները չեն ապահովում BT-ի աջակցությունը բուժումից անմիջապես հետո ցավի բարելավումից բացի, երբ համեմատվում է սովորական հսկողության պայմանների հետ [43] : Ինչ վերաբերում է CBT-ին, նրանք եզրակացրեցին, որ CBT-ն ունի սահմանափակ դրական ազդեցություն ցավի հաշմանդամության և տրամադրության վրա. Այնուամենայնիվ, չկան բավարար տվյալներ՝ հետազոտելու բուժման բովանդակության հատուկ ազդեցությունը ընտրված արդյունքների վրա[43]: Ընդհանուր առմամբ, թվում է, որ CBT-ն և BT-ն արդյունավետ բուժման մոտեցումներ են տրամադրությունը բարելավելու համար. արդյունքներ, որոնք կայուն են մնում հետագա տվյալների կետերում: Այնուամենայնիվ, ինչպես ընդգծվում է մի քանի ակնարկների և մետա-վերլուծությունների կողմից, կարևոր գործոնը, որը պետք է հաշվի առնել քրոնիկ ցավի կառավարման համար CBT-ի արդյունավետությունը գնահատելիս, կենտրոնացած է արդյունավետ առաքման, բուժման միասնական բաղադրիչների բացակայության, կլինիկական բժիշկների միջև առաքման և բուժման խնդիրների վրա: պոպուլյացիաները և հետազոտական փորձարկումների ընթացքում հետաքրքրող արդյունքի փոփոխականների փոփոխականությունը:[13] Արդյունավետության արդյունքների մեկնաբանման հետագա բարդացումը հիվանդի բնութագրերն ու լրացուցիչ փոփոխականներն են, որոնք կարող են ինքնուրույն ազդել բուժման արդյունքի վրա:
Ընդունման վրա հիմնված մոտեցումներ
Ընդունման վրա հիմնված մոտեցումները հաճախ նույնացվում են որպես երրորդ ալիքի կոգնիտիվ-վարքային թերապիա: Ընդունման և հանձնառության թերապիան (ACT) ընդունման վրա հիմնված հոգեթերապիաներից ամենատարածվածն է: ACT-ն ընդգծում է հաճախորդի առաջընթացը հեշտացնելու կարևորությունը դեպի ավելի արժեքավոր և լիարժեք կյանք ձեռք բերելու՝ բարձրացնելով հոգեբանական ճկունությունը, այլ ոչ թե խստորեն կենտրոնանալով ճանաչողության վերակառուցման վրա[44]: Խրոնիկ ցավի համատեքստում ACT-ն ուղղված է անարդյունավետ հսկողության ռազմավարություններին և փորձառական խուսափմանը` խթանելով հոգեբանական ճկունություն հաստատող տեխնիկա: ACT-ի վեց հիմնական գործընթացները ներառում են՝ ընդունում, ճանաչողական թուլացում, ներկա լինելը, ես որպես համատեքստ, արժեքներ և պարտավորված գործողություն[45]: Հակիրճ, ընդունումը խրախուսում է քրոնիկ ցավով հիվանդներին ակտիվորեն ընդունել ցավը և դրա հետևանքները, այլ ոչ թե փորձել փոխել այն՝ դրանով իսկ խրախուսելով հիվանդին դադարեցնել իրենց ցավի վերացմանն ուղղված անօգուտ պայքարը: Ճանաչողական դեֆուզիայի (դելիտարիզացիա) տեխնիկան օգտագործվում է մտքերի գործառույթը փոփոխելու համար, այլ ոչ թե դրանց հաճախականությունը նվազեցնելու կամ դրանց բովանդակությունը վերակառուցելու համար: Այս կերպ, ճանաչողական դեֆուզիան կարող է պարզապես փոխել բացասական մտքերի անցանկալի նշանակությունը կամ գործառույթը և այդպիսով նվազեցնել կապվածությունը և հետագա հուզական և վարքային արձագանքը նման մտքերին: Ներկա լինելու հիմնական գործընթացն ընդգծում է սեփական անձի և անձնական մտքերի ու իրադարձությունների միջև ոչ դատող փոխազդեցությունը: Արժեքներն օգտագործվում են որպես ուղեցույցներ ընտրելու վարքագծի և մեկնաբանությունների համար, որոնք բնութագրվում են այն արժեքներով, որոնք անհատը ձգտում է դրսևորել առօրյա կյանքում: Վերջապես, պարտավորված գործողությունների միջոցով հիվանդները կարող են գիտակցել վարքի փոփոխությունները, որոնք համահունչ են անհատական արժեքներին: Այսպիսով, ACT-ն օգտագործում է վեց հիմնական սկզբունքները միմյանց հետ համատեղ՝ հոգեբանական ճկունությունը բարձրացնելու և տառապանքը նվազեցնելու համար ամբողջական մոտեցում ցուցաբերելու համար: Հիվանդներին խրախուսվում է ցավը դիտել որպես անխուսափելի և ընդունել այն առանց դատողությունների, որպեսզի նրանք կարողանան շարունակել կյանքից իմաստ ստանալ՝ չնայած ցավի առկայությանը: Փոխկապակցված հիմնական գործընթացները ցույց են տալիս գիտակցության և ընդունման գործընթացները և հանձնառության և վարքագծի փոփոխության գործընթացները[45]:
Քրոնիկ ցավի կառավարման համար ACT-ի վրա հիմնված մոտեցումների արդյունավետության վերաբերյալ հետազոտության արդյունքները խոստումնալից են, թեև դեռևս պահանջում են հետագա գնահատում: RCT-ը, որը համեմատում է ACT-ը սպասողների հսկողության վիճակի հետ, հաղորդում է ցավի կատաստրոֆիզացման, ցավի հետ կապված հաշմանդամության, կյանքից բավարարվածության, շարժումներից վախի և հոգեբանական անհանգստության զգալի բարելավումներ, որոնք պահպանվել են 7-ամսյա հսկողության ժամանակ:[46] Ավելի մեծ փորձարկումը ցույց տվեց ցավի, դեպրեսիայի, ցավի հետ կապված անհանգստության, հաշմանդամության, բժշկական այցելությունների, աշխատանքային կարգավիճակի և ֆիզիկական կատարողականության զգալի բարելավումներ [47]: Վերջին մետավերլուծությունը, որը գնահատում է ընդունման վրա հիմնված միջամտությունները (ACT և գիտակցության վրա հիմնված սթրեսի նվազեցում) քրոնիկ ցավով հիվանդների մոտ, ցույց է տվել, որ, ընդհանուր առմամբ, ընդունման վրա հիմնված բուժումները հանգեցնում են բարենպաստ արդյունքների քրոնիկ ցավով հիվանդների համար [48]: Մասնավորապես, մետա-վերլուծությունը բացահայտեց ցավի ինտենսիվության, դեպրեսիայի, անհանգստության, ֆիզիկական բարեկեցության և կյանքի որակի փոքր և միջին ազդեցության չափեր, ավելի փոքր ազդեցություններով, որոնք հայտնաբերվել էին, երբ վերահսկվող կլինիկական փորձարկումները բացառվեցին, և միայն RCT-ները ներառվեցին վերլուծություններում:[48] Ընդունման վրա հիմնված այլ միջամտությունները ներառում են համատեքստային կոգնիտիվ-վարքային թերապիա և գիտակցության վրա հիմնված ճանաչողական թերապիա, թեև քրոնիկ ցավը կառավարելու համար այս թերապիաների արդյունավետության վերաբերյալ էմպիրիկ հետազոտությունը դեռ վաղ փուլում է:
Ակնկալիքներ
Բուժման բոլոր մոտեցումների կարևոր և անտեսված ընդհանուր հիմքում ընկած տարրը հիվանդի բուժման հաջողության ակնկալիքների դիտարկումն է: Չնայած քրոնիկ ցավի համար արդյունավետ բազմամասնագիտական բուժման ձևակերպման և մատուցման բազմաթիվ առաջընթացներին, համեմատաբար քիչ շեշտադրում է արվել հաջողության հասնելու ակնկալիքների կարևորության և հիվանդների ակնկալիքների բարձրացման վրա ջանքերը կենտրոնացնելու վրա: Ճանաչումը, որ ցավի համար պլացեբոն բնութագրվում է ակտիվ հատկություններով, որոնք հանգեցնում են վստահելի, դիտարկելի և քանակական փոփոխությունների՝ նյարդակենսաբանական հիմքերով, ներկայումս գտնվում է ցավի հետազոտության առաջատար դիրքերում: Բազմաթիվ ուսումնասիրություններ հաստատել են, որ, երբ դրդվում են այնպիսի եղանակով, որը օպտիմալացնում է ակնկալիքները (բացահայտ ակնկալիքների և/կամ պայմանավորվածության մանիպուլյացիայի միջոցով), ցավազրկող պլացեբոները կարող են հանգեցնել ցավի ընկալման նկատելի և չափելի փոփոխությունների գիտակցված ինքնազեկուցված մակարդակում, ինչպես նաև նյարդաբանական մակարդակում: Ցավի վերամշակման մակարդակը:[49,50] Ցավազրկող պլացեբոները լայնորեն սահմանվել են որպես նմանակված բուժում կամ ընթացակարգեր, որոնք տեղի են ունենում հոգեսոցիալական համատեքստում և ազդեցություն են ունենում անհատի փորձի և/կամ ֆիզիոլոգիայի վրա:[51] Պլացեբոյի ներկայիս կոնցեպտուալիզացիան ընդգծում է հոգեսոցիալական համատեքստի կարևորությունը, որում ներդրված են պլացեբոները: Բուժման հոգեսոցիալական համատեքստի և ծեսի հիմքում ընկած են հիվանդների ակնկալիքները: Հետևաբար, զարմանալի չէ, որ պլացեբոյի էֆեկտը խճճվածորեն ներառված է գրեթե յուրաքանչյուր բուժման մեջ. Որպես այդպիսին, կլինիկական բժիշկները և հիվանդները, հավանաբար, կշահեն այն գիտակցումից, որ այնտեղ կա լրացուցիչ ճանապարհ, որով ցավի բուժման ներկայիս մոտեցումները կարող են ընդլայնվել:
Առաջարկվել է, որ արդյունքի ակնկալիքները հիմնական ազդեցությունն են, որոնք նպաստում են դրական փոփոխություններին, որոնք ձեռք են բերվում հանգստի մարզման տարբեր եղանակների, հիպնոսի, ազդեցության բուժման և ճանաչողական ուղղվածության բազմաթիվ թերապևտիկ մոտեցումների միջոցով: Այսպիսով, քրոնիկ ցավի կառավարման խելամիտ մոտեցումը կապիտալացնում է հիվանդների հաջողության ակնկալիքների ուժը: Ցավոք սրտի, շատ հաճախ առողջապահական ծառայություններ մատուցողները անտեսում են ուղղակիորեն անդրադառնալ և ընդգծել հիվանդների ակնկալիքների կարևորությունը՝ որպես խրոնիկ ցավի հաջող կառավարմանը նպաստող անբաժանելի գործոններ: Մեր հասարակության մեջ առկա է հիվանդությունների բժշկության աճը, ինչը նպաստում է ընդհանուր ակնկալիքին, որ ցավը (նույնիսկ քրոնիկական ցավը) պետք է արմատախիլ արվի բժշկական առաջընթացի միջոցով: Այս չափազանց տարածված սպասելիքները շատ հիվանդների հիասթափեցնում են բուժման ընթացիկ արդյունքներից և նպաստում «բուժման» անդադար որոնմանը: «Բուժումը» գտնելը բացառություն է, քան կանոն՝ կապված քրոնիկական ցավային պայմանների հետ: Մեր ներկայիս կլիմայական պայմաններում, որտեղ խրոնիկական ցավը ամեն տարի տառապում է միլիոնավոր ամերիկացիների վրա, մեր լավագույն շահերից է բխում հայեցակարգային փոփոխությունը սերմանելն ու պաշտպանելը, որը փոխարենը կենտրոնանում է քրոնիկ ցավի արդյունավետ կառավարման վրա: Դրան հասնելու կենսունակ և խոստումնալից ուղին հիվանդների դրական (իրատեսական) ակնկալիքներից առավելագույնս օգտագործելն է և ցավով հիվանդներին, ինչպես նաև սովորական հանրությանը (որոնցից 20%-ը ապագայում կդառնան ցավով հիվանդներ) կրթելն այն մասին, թե ինչն է իրատեսական ակնկալիքներ: ցավի կառավարման վերաբերյալ. Հավանաբար, դա կարող է ի սկզբանե տեղի ունենալ պլացեբոյի և ոչ սպեցիֆիկ բուժման էֆեկտների վերաբերյալ ընթացիկ, ապացույցների վրա հիմնված կրթության միջոցով, որպեսզի հիվանդները կարողանան ուղղել ապատեղեկացված համոզմունքները, որոնք նրանք կարող էին նախկինում ունենալ: Հետագայում բժիշկները կարող են նպատակ ունենալ բարձրացնել հիվանդների ակնկալիքները բուժման համատեքստում (իրատեսական ձևով) և նվազագույնի հասցնել հոռետեսական ակնկալիքները, որոնք խանգարում են բուժման հաջողությանը, հետևաբար, սովորելով բարելավել իրենց ներկայիս բազմամասնագիտական բուժումները՝ ուղղորդված ջանքերով կապիտալացնելու այն բարելավումները, որոնք կարող է բերել պլացեբոն, նույնիսկ: «ակտիվ բուժման» շրջանակներում։ Հոգեբանները կարող են հեշտությամբ լուծել այս խնդիրները իրենց հիվանդների հետ և օգնել նրանց դառնալ իրենց բուժման հաջողության ջատագովները:
Ցավի զգացմունքային ուղեկցող գործոնները
Խրոնիկական ցավի կառավարման հաճախ դժվար ասպեկտը համակցված հուզական անհանգստության միանշանակ բարձր տարածվածությունն է: Հետազոտությունները ցույց են տվել, որ դեպրեսիան և տագնապային խանգարումները մինչև երեք անգամ ավելի տարածված են քրոնիկ ցավով հիվանդների շրջանում, քան ընդհանուր բնակչության շրջանում: խնամքի որակը, որը նրանք կստանան: Դեպրեսիայով հիվանդներն ավելի վատ արդյունքներ ունեն և՛ դեպրեսիայի, և՛ ցավի բուժման համար՝ համեմատած ցավի կամ դեպրեսիայի առանձին ախտորոշմամբ հիվանդների հետ: բուժման արդյունքները և նվազեցնել հիվանդների հուզական տառապանքը: Հոգեբանները կարող են անդրադառնալ դեպրեսիայի հիմնական ախտանիշներին (օրինակ՝ անեդոնիա, ցածր մոտիվացիա, խնդիրների լուծման խոչընդոտներ), որոնք հեշտությամբ խանգարում են բուժման մասնակցությանը և հուզական անհանգստությանը: Ավելին, անկախ հոգեբուժական համակցված հիվանդությունից, հոգեբանները կարող են օգնել քրոնիկ ցավով հիվանդներին վերամշակել այն կարևոր դերի անցումները, որոնք նրանք կարող են ենթարկվել (օրինակ՝ աշխատանքի կորուստ, հաշմանդամություն), միջանձնային դժվարություններ, որոնց նրանք կարող են հանդիպել (օրինակ՝ ցավից առաջացած մեկուսացման զգացում) և հուզական տառապանք (օրինակ՝ անհանգստություն, զայրույթ, տխրություն, հիասթափություն)՝ կապված նրանց փորձի հետ: Այսպիսով, հոգեբանները կարող են դրականորեն ազդել բուժման ընթացքի վրա՝ նվազեցնելով հուզական ուղեկցող գործոնների ազդեցությունը, որոնք դիտարկվում են որպես թերապիայի մաս:
Եզրափակում
Խրոնիկ ցավի կառավարման բազմամասնագիտական մոտեցումներում հոգեբանական բուժումը ներառելու առավելությունները շատ են: Դրանք ներառում են, բայց չեն սահմանափակվում, ցավի ինքնակառավարման ավելացում, ցավի հաղթահարման ռեսուրսների բարելավում, ցավի հետ կապված հաշմանդամության նվազեցում և հուզական անհանգստության նվազեցված բարելավումներ, որոնք իրականացվում են մի շարք արդյունավետ ինքնակարգավորման, վարքագծային և ճանաչողական գործունեության միջոցով: տեխնիկան։ Այս փոփոխությունների իրականացման միջոցով հոգեբանը կարող է արդյունավետորեն օգնել հիվանդներին զգալ, որ ավելի շատ տիրապետում են իրենց ցավի վերահսկմանը և հնարավորություն տալ նրանց ապրել հնարավորինս նորմալ կյանքով, չնայած ցավին: Ավելին, հոգեբանական միջամտությունների միջոցով ձեռք բերված հմտությունները հզորացնում և հնարավորություն են տալիս հիվանդներին դառնալ իրենց հիվանդության կառավարման ակտիվ մասնակիցներ և սերմանել արժեքավոր հմտություններ, որոնք հիվանդները կարող են օգտագործել իրենց ողջ կյանքի ընթացքում: Խրոնիկ ցավի կառավարման ինտեգրված և ամբողջական մոտեցման լրացուցիչ առավելությունները կարող են ներառել աշխատանքի վերադարձի տեմպերի ավելացում, առողջապահական ծախսերի կրճատում և առողջության հետ կապված կյանքի որակի բարձրացում ամբողջ աշխարհում միլիոնավոր հիվանդների համար:
Հղումներ
Բացահայտում: Սույն փաստաթղթի առնչությամբ շահերի բախում չի հայտարարվել:
Եզրափակելով, Հոգեբանական միջամտությունները կարող են արդյունավետորեն օգտագործվել՝ օգնելու համար թեթևացնել քրոնիկական ցավի ախտանիշները, ինչպես նաև բուժման այլ եղանակների, ինչպիսիք են քիրոպրակտիկ խնամքը: Ավելին, վերը նշված հետազոտական ուսումնասիրությունը ցույց տվեց, թե ինչպես հոգեբանական հատուկ միջամտությունները կարող են բարելավել քրոնիկական ցավի կառավարման արդյունքների միջոցառումները: Կենսատեխնոլոգիայի տեղեկատվության ազգային կենտրոնի (NCBI) տեղեկանքը: Մեր տեղեկատվության շրջանակը սահմանափակվում է քիրոպրակտիկայով, ինչպես նաև ողնաշարի վնասվածքներով և պայմաններով: Թեմայի քննարկման համար խնդրում ենք ազատ զգալ հարցնել դոկտոր Հիմենեզին կամ կապվել մեզ հետ 915-850-0900 .
Դոկտոր Ալեքս Հիմենեզի կողմից
1. Բորիս-Կարպել Ս. Ցավի կառավարման քաղաքականության և պրակտիկայի հիմնախնդիրները: Էբերտ Մ.Հ., Քերնս Ռ.Դ., խմբագիրներ։ Վարքագծային և հոգեֆարմակոլոգիական ցավի կառավարում: Նյու Յորք: Քեմբրիջի համալսարանի հրատարակություն; 2010. էջ 407–433:
2. Harstall C, Ospina M. Որքա՞ն է տարածված քրոնիկական ցավը: Ցավ. Կլինիկական թարմացումներ: 2003; 11 (2): 1–4.
3. Առողջապահության ազգային ինստիտուտներ. Փաստաթերթ. ցավի կառավարում. 2007. [Մուտք գործած 30 Մարտ 2011]: Հասանելի է. www.ninr.nih.gov/NR/rdonlyres/DC0351A6-7029-4FE0-BEEA-7EFC3D1B23AE/0/Pain.pdf.
4. Abbot FV, Fraser MI. Առանց դեղատոմսի անալգետիկ միջոցների օգտագործումը և չարաշահումը: J Հոգեբուժություն Neurosci. 1998; 23 (1): 13-34: [PMC անվճար հոդված] [PubMed]
5. Schappert SM, Burt CW. Ամբուլատոր խնամքի այցելություններ բժիշկների գրասենյակներ, հիվանդանոցային ամբուլատոր բաժանմունքներ և շտապ օգնության բաժանմունքներ. Միացյալ Նահանգներ, 2001–02: Կենսական առողջության վիճակագրություն. 2006;13(159):1–66. [PubMed]
6. Առողջապահական կազմակերպությունների հավատարմագրման միացյալ հանձնաժողով. Ցավի գնահատում և կառավարում. կազմակերպչական մոտեցում. Oakbrook, IL: 2000 թ.
7. Merskey H, Bogduk N, խմբագիրներ. Խրոնիկական ցավերի դասակարգում. 2-րդ հրատարակություն. Seattle, WA: IASP Press; 1994. IASP Մաս III-ի տաքսոնոմիայի աշխատանքային խումբ. Ցավի տերմիններ, ընթացիկ ցանկ՝ սահմանումներով և օգտագործման վերաբերյալ նշումներով. էջ 209–214։
8. Woessner J. Ցավի հայեցակարգային մոդել. բուժման եղանակներ: Պրակտիկա Pain Manag. 2003; 3 (1): 26–36.
9. Լոզեր Ջ.Դ. Ցավի կառավարման տնտեսական հետևանքները. Acta Anesthesiol Scand. 1999; 43 (9): 957–959: [PubMed]
10. Ազգային հետազոտությունների խորհուրդ. Մկանային-կմախքային համակարգի խանգարումներ և աշխատավայր. ցածր մեջքի և վերին վերջույթներ: Վաշինգտոն, DC. National Academy Press; 2001. [PubMed]
11. ԱՄՆ մարդահամարի բյուրո. Միացյալ Նահանգների վիճակագրական համառոտագիր. 1996 թ. 116-րդ հրատարակություն. Վաշինգտոն, DC:
12. Flor H, Fydrich T, Turk DC. Ցավի բազմակողմանի բուժման կենտրոնների արդյունավետությունը. մետա-վերլուծական ակնարկ. Ցավ. 1992; 49 (2): 221-230: [PubMed]
13. McCracken LM, թուրք DC. Քրոնիկ ցավի վարքագծային և ճանաչողական-վարքային բուժում. արդյունք, արդյունքի կանխատեսումներ և բուժման ընթացք: Ողնաշար. 2002; 27 (22): 2564–2573: [PubMed]
14. Von Korff M, Saunders K. Մեջքի ցավի ընթացքը առաջնային բուժօգնության մեջ: Ողնաշար. 1996; 21 (24): 2833–2837: [PubMed]
15. Melzack R, Wall PD. Ցավի մեխանիզմներ. նոր տեսություն. Գիտություն. 1965; 150 (699): 971–979 թթ. [PubMed]
16. Melzack R. Ցավ և սթրես. նոր հեռանկար. In: Gatchel RJ, Turk DC, խմբագիրներ: Ցավի հոգեբանական գործոնները. քննադատական հեռանկարներ. Նյու Յորք. Guilford Press; 1999. էջ 89–106:
17. Գատչել Ռ.Ջ. Ցավի կառավարման հայեցակարգային հիմունքները. պատմական ակնարկ. In: Gatchel RJ, խմբագիր. Ցավի կառավարման կլինիկական հիմունքները. Վաշինգտոն, DC. Ամերիկյան հոգեբանական ասոցիացիա; 2005. էջ 3–16:
18. Hoffman BM, Papas RK, Chatkoff DK, Kerns RD. Խրոնիկ մեջքի ցավի հոգեբանական միջամտությունների մետավերլուծություն. Առողջության հոգեբան. 2007; 26 (1): 1–9. [PubMed]
19. Kerns RD, Sellinger J, Goodin BR. Խրոնիկ ցավի հոգեբանական բուժում. Annu Rev Clin Psychol. 2010 սեպտեմբերի 27; [Epub տպագրությունից առաջ]
20. Yucha C, Montgomery D. Ապացուցումների վրա հիմնված պրակտիկա կենսահետադարձ կապի և նեյրոֆիդբեքի ոլորտում: Ցորենի Ռիջ, CO. AAPB; 2008 թ.
21. Nestoriuc Y, Martin A. Միգրենի համար կենսահետադարձ կապի արդյունավետությունը. մետա-վերլուծություն: Ցավ. 2007;128(1–2):111–127. [PubMed]
22. Gardea MA, Gatchel RJ, Mishra KD. Ժամանակավոր ծնոտի խանգարումների կենսավարքային բուժման երկարաժամկետ արդյունավետությունը. Ջ Բեհավ Մեդ. 2001; 24 (4): 341-359: [PubMed]
23. Թուրք DC, Monarch ES. Կենսահոգեբանական տեսակետը քրոնիկ ցավի վերաբերյալ. Ներում՝ Turk DC, Gatchel RJ, խմբագիրներ։ Ցավի կառավարման հոգեսոցիալական մոտեցումներ. պրակտիկանտների ձեռնարկ. 2-րդ հրատարակություն. Նյու Յորք. Guilford Press; 2002. էջ 3–29:
24. Philips HC. Խրոնիկ ցավի հոգեբանական կառավարում. բուժման ձեռնարկ. Նյու Յորք. Springer Publishing; 1988. Կողմնորոշում. քրոնիկ ցավ և ինքնակառավարման մոտեցում; էջ 45–60։
25. Bernstein DA, Borkovek TD. Պրոգրեսիվ մկանային թուլացման մարզում. ձեռնարկ մասնագիտություններին օգնելու համար: Champaign, IL: Research Press; 1973 թ.
26. Linden W. Autogenic ուսուցում. կլինիկական ուղեցույց: Նյու Յորք: Գիլֆորդ; 1990 թ.
27. Ջեյմիսոն Ռ.Ն. Վարքագծային բուժման պրոֆեսիոնալ ուղեցույց: Sarasota, FL. Professional Resource Press; 1996 թ.
28. Baird CL, Sands L. Օստեոարթրիտ ունեցող տարեց կանանց առողջության հետ կապված կյանքի որակի վրա առաջնորդվող պատկերների ազդեցությունը թուլացումով: Res Nurs Health. 2006; 29 (5): 442-451: [PubMed]
29. Carroll D, Seers K. Հանգստություն քրոնիկական ցավի թեթևացման համար. համակարգված վերանայում: J Adv Nurs. 1998; 27 (3): 476-487: [PubMed]
30. Մորոնե Ն.Է., Գրեկո Կ.Մ. Մտքի-մարմնի միջամտություններ տարեցների քրոնիկական ցավի համար. կառուցվածքային վերանայում: Pain Med. 2007; 8 (4): 359-375: [PubMed]
31. Mannix LK, Chandurkar RS, Rybicki LA, Tusek DL, Solomon GD. Ուղղորդված պատկերների ազդեցությունը քրոնիկ լարվածության տիպի գլխացավով հիվանդների կյանքի որակի վրա: Գլխացավ. 1999; 39 (5): 326-334: [PubMed]
32. Սքիններ Բ.Ֆ. Գիտություն և մարդկային վարքագիծ. Նյու Յորք. ազատ մամուլ; 1953 թ.
33. Fordyce WE. Վարքագծային մեթոդներ քրոնիկ ցավի և հիվանդության համար. Լոնդոն, Մեծ Բրիտանիա. CV Mosby Company; 1976 թ.
34. Vlayen JW, Linton SJ. Վախից խուսափելը և դրա հետևանքները քրոնիկ մկանային-կմախքային ցավի ժամանակ. Ցավ. 2000; 85 (3): 317-332: [PubMed]
35. Vlayen JW, de Jong J, Sieben J, Crombez G. Գնահատված ազդեցություն in vivo ցավի հետ կապված վախի համար: Ներում՝ Turk DC, Gatchel RJ, խմբագիրներ։ Ցավի կառավարման հոգեսոցիալական մոտեցումներ. պրակտիկանտների ձեռնարկ. 2-րդ հրատարակություն. Նյու Յորք. Guilford Press; 2002. էջ 210–233:
36. De Jong JR, Vlaeyen JW, Onghena P, Cuypers C, den Hollander M, Ruijgrok J. Ցավի հետ կապված վախի նվազեցում բարդ տարածաշրջանային ցավային տիպի սինդրոմում. աստիճանավորված ազդեցության կիրառում in vivo: Ցավ. 2005, 116 (3): 264–275: [PubMed]
37. Boersma K, Linton S, Overmeer T, Jansson M, Vlaeyen J, de Jong J. Վախից խուսափելու նվազեցում և ֆունկցիայի բարելավում in vivo ազդեցության միջոցով. բազմակի բազային հետազոտություն մեջքի ցավով վեց հիվանդների շրջանում: Ցավ. 2004; 108 (1–2): 8–16. [PubMed]
38. Bliokas VV, Cartmill TK, Nagy BJ. Արդյո՞ք համակարգված աստիճանավորված ազդեցությունը in vivo բարելավում է արդյունքները բազմամասնագիտական խրոնիկ ցավի կառավարման խմբերում: Clin J Pain. 2007; 23 (4): 361-374: [PubMed]
39. Leeuw M, Goossens ME, van Breukelen GJ, et al. Ցածր մեջքի քրոնիկական ցավով հիվանդների մոտ ներազդեցություն in vivo-ն ընդդեմ օպերանտի աստիճանավորված ակտիվության. պատահական վերահսկվող փորձարկման արդյունքներ: Ցավ. 2008; 138 (1): 192-207: [PubMed]
40. George SZ, Zeppieri G, Cere AL, et al. Վարքային ֆիզիոթերապիայի միջամտությունների պատահական փորձարկումը ցածր մեջքի սուր և ենթասուր ցավի (NCT00373867) ցավի համար: 2008; 140 (1): 145-157: [PMC անվճար հոդված] [PubMed]
41. Roditi D, Waxenberg LB, Robinson ME. Հաղթահարման հաճախականությունը և ընկալվող արդյունավետությունը սահմանում են քրոնիկական ցավով հիվանդների կարևոր ենթախմբերը: Clin J Pain. 2010; 26 (8): 677-682: [PubMed]
42. Morley S, Eccleston C, Williams A. Համակարգված վերանայում և մետա-վերլուծություն ճանաչողական վարքագծային թերապիայի և վարքագծային թերապիայի պատահականացված վերահսկվող փորձարկումների համար մեծահասակների մոտ քրոնիկ ցավի համար՝ բացառելով գլխացավը: Ցավ. 1999; 80 (1–2): 1–13. [PubMed]
43. Eccleston C, Williams AC, Morley S. Հոգեբանական թերապիա մեծահասակների քրոնիկական ցավի (բացառությամբ գլխացավի) կառավարման համար: Cochrane Database Syst Rev. 2009; (2): CD007407: [PubMed]
44. Blackledge JT, Hayes SC. Զգացմունքների կարգավորումը ընդունման և հանձնառության թերապիայի մեջ: J Clin Psychol. 2001; 57 (2): 243-255: [PubMed]
45. Hayes SC, Luoma JB, Bond FW, Masuda A, Lillis J. Ընդունման և հանձնառության թերապիա. մոդել, գործընթացներ և արդյունքներ: Behav Res Ther. 2006; 44 (1): 1–25: [PubMed]
46. Wicksell RK, Ahlqvist J, Bring A, Melin L, Olsson GL: Արդյո՞ք ազդեցության ռազմավարությունները կարող են բարելավել քրոնիկ ցավով և մտրակի հարվածի հետ կապված խանգարումներ (WAD) ունեցող մարդկանց գործունեությունը և կյանքի բավարարվածությունը: Պատահական վերահսկվող փորձարկում: Cogn Behav Ther. 2008; 37 (3): 169-182: [PubMed]
47. Vowles KE, McCracken LM. Ընդունում և արժեքների վրա հիմնված գործողություն քրոնիկ ցավի մեջ. բուժման արդյունավետության և գործընթացի ուսումնասիրություն: J Consult Clinl Psychol. 2008; 76 (3): 397-407: [PubMed]
48. Veehof MM, Oskam MJ, Schreurs KMG, Bohlmeijer ET. Ընդունման վրա հիմնված միջամտություններ քրոնիկ ցավի բուժման համար. համակարգված վերանայում և մետա-վերլուծություն: Ցավ. 2011; 152 (3): 533-542: [PubMed]
49. Wager TD, Rilling JK, Smith EE, et al. Պլացեբոյով պայմանավորված փոփոխություններ f MRI-ում ցավի ակնկալիքով և փորձով: Գիտություն. 2004;303(5661):1162–1167. [PubMed]
50. Գին DD, Craggs J, Verne GN, Perlstein WM, Robinson ME. Պլացեբո ցավազրկումը ուղեկցվում է գրգռված աղիքի համախտանիշով հիվանդների մոտ ցավի հետ կապված ուղեղի ակտիվության մեծ կրճատումներով: Ցավ. 2007; 127 (1–2): 63–72. [PubMed]
51. Price D, Finniss D, Benedetti F. Պլացեբոյի էֆեկտի համապարփակ վերանայում. վերջին առաջընթացներն ու ընթացիկ մտքերը: Annu Rev Psychol. 2008;59:565–590. [PubMed]
52. Հոլրոյդ Կ.Ա. Կրկնվող գլխացավի խանգարումներ. In: Dworkin RH, Breitbart WS, խմբագիրներ: Ցավի հոգեբանական ասպեկտները. ձեռնարկ առողջապահական ծառայություններ մատուցողների համար. Seattle, WA: IASP Press; 2004. էջ 370–403:
53. Fishbain DA. Քրոնիկ ցավով հիվանդի կառավարման մեջ հոգեբուժական համակցվածության բուժման որոշումների մոտեցումներ: Med Clin North Am. 1999, 83 (3): 737–760: [PubMed]
54. Bair MJ, Robinson RL, Katon W, Kroenke K. Depression and pain comorbidity – գրականության ակնարկ: Arch Intern Med. 2003; 163 (20): 2433–2445: [PubMed]
55. Poleshuck EL, Talbot NL, Su H, et al. Ցավը որպես դեպրեսիայի բուժման արդյունքների կանխատեսող մանկության սեռական բռնության ենթարկված կանանց մոտ: Compr Հոգեբուժություն. 2009; 50 (3): 215-220: [PMC անվճար հոդված] [PubMed]
Լրացուցիչ թեմաներ `ետ ցավ
Վիճակագրության համաձայն, մոտավորապես 80% մարդը ցավից ցավ է զգում առնվազն մեկ անգամ իրենց կյանքի ընթացքում: Մեջքի ցավ ընդհանուր բողոք է, որը կարող է հանգեցնել բազմաթիվ վնասվածքների եւ / կամ պայմանների պատճառով: Հաճախ անգամ է, որ ողնաշարի բնական degeneration է տարիքի հետ կարող է հանգեցնել մեջքի ցավը: Հերնիացված սկավառակներ տեղի է ունենում, երբ միջերկրրաբրագրային սկավառակի փափուկ, գելային նման կենտրոնը պտույտ է առաջացնում արգանդի շրջակայքում, արտաքին օղակով, ճնշում եւ նյարդային արմատները նյարդայնացնում է: Դիսկի հերնիումներն առավել հաճախ տեղի են ունենում ստորին հետեւի կամ լոմբինային ողնաշարով, սակայն կարող են առաջանալ նաեւ արգանդի վզիկի կամ պարանոցի երկայնքով: Վնասվածքների եւ / կամ ծանրացած վիճակի պատճառով ցածր մեջքի մեջ հայտնված նյարդերի խանգարումը կարող է հանգեցնել սոցիոլոգիայի ախտանիշների:
Արտահերթ ԿԱՐԵՎՈՐ ԹԵՄԱ
Ավելի շատ ԿԱՐԵՎՈՐ ԹԵՄԱՆԵՐ. EXTRA EXTRA: Car Accident վնասվածքների բուժում El Paso, TX Chiropractor
Գրառման հերքում
Պրակտիկայի մասնագիտական շրջանակ *
Սույն տեղեկատվությունը »հոդվածումՀոգեբանություն, գլխացավ, ետ ցավ, քրոնիկ ցավ եւ քրոմատիկ, El Paso, TX«Նախատեսված չէ փոխարինելու անհատական հարաբերությունները որակավորված առողջապահական մասնագետի կամ լիցենզավորված բժշկի հետ և բժշկական խորհուրդ չէ: Մենք խրախուսում ենք ձեզ առողջապահական որոշումներ կայացնել՝ հիմնվելով ձեր հետազոտության և որակավորված բուժաշխատողի հետ համագործակցության վրա:
Բլոգի տեղեկատվություն և շրջանակի քննարկումներ
Մեր տեղեկատվական շրջանակը սահմանափակվում է քիրոպրակտիկ, մկանային-կմախքային, ասեղնաբուժություն, ֆիզիկական դեղամիջոցներ, առողջություն, նպաստող էթոլոգիական viscerosomatic խանգարումներ կլինիկական ներկայացումների շրջանակներում, կապված սոմատովիսցերալ ռեֆլեքսային կլինիկական դինամիկայում, ենթաբլյուքսացիոն համալիրների, զգայուն առողջական խնդիրների և/կամ ֆունկցիոնալ բժշկության հոդվածների, թեմաների և քննարկումների շրջանակներում:
Մենք տրամադրում և ներկայացնում ենք կլինիկական համագործակցություն տարբեր մասնագիտությունների մասնագետների հետ: Յուրաքանչյուր մասնագետ ղեկավարվում է իր մասնագիտական պրակտիկայի շրջանակով և լիցենզավորման իր իրավասությամբ: Մենք օգտագործում ենք ֆունկցիոնալ առողջության և առողջության արձանագրություններ՝ հենաշարժական համակարգի վնասվածքների կամ խանգարումների բուժման և խնամքի համար:
Մեր տեսանյութերը, գրառումները, թեմաները, թեմաները և պատկերացումները ներառում են կլինիկական խնդիրներ, խնդիրներ և թեմաներ, որոնք վերաբերում են և ուղղակիորեն կամ անուղղակիորեն աջակցում են մեր կլինիկական պրակտիկայի շրջանակին:*
Մեր գրասենյակը ողջամտորեն փորձել է տրամադրել աջակցող մեջբերումներ և հայտնաբերել համապատասխան հետազոտական ուսումնասիրություններ, որոնք աջակցում են մեր գրառումներին: Մենք տրամադրում ենք օժանդակ հետազոտական ուսումնասիրությունների պատճեններ, որոնք պահանջվում են կարգավորող խորհուրդներին և հասարակությանը:
Մենք հասկանում ենք, որ մենք լուսաբանում ենք այն հարցերը, որոնք պահանջում են լրացուցիչ բացատրություն, թե ինչպես դա կարող է օգնել որոշակի խնամքի ծրագրի կամ բուժման արձանագրության մեջ. հետևաբար, վերոհիշյալ թեման հետագա քննարկման համար խնդրում ենք ազատ զգալ հարցնելը Դոկտոր Ալեքս Հիմենես, DC, կամ զանգահարեք մեզ 915-850-0900.
Մենք այստեղ ենք ՝ օգնելու ձեզ և ձեր ընտանիքին:
Blessings
Դոկտոր Ալեքս Հիմենեզը ՀԱՅՏԱՐԱՐՈՒԹՅՈՒՆ, MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*
Email: coach@elpasofunctionalmedicine.com
Լիցենզավորված է որպես Chiropractic-ի բժիշկ (DC): Տեխաս & Նյու Մեքսիկո*
Տեխասի DC լիցենզիա # TX5807, Նյու Մեքսիկո DC լիցենզիա # NM-DC2182
Լիցենզավորված է որպես գրանցված բուժքույր (RN*) Հայաստանում Florida
Ֆլորիդայի լիցենզիա RN լիցենզիա # RN9617241 (Վերահսկիչ թիվ. 3558029)
Կոմպակտ կարգավիճակ. Բազմապետական լիցենզիա: Լիազորված է գործնականում 40 պետություններ*
Ներկայումս ավարտված է. ICHS: MSN* FNP (Ընտանեկան բուժքույր պրակտիկ ծրագիր)
Դոկտոր Ալեքս Հիմենես DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Իմ թվային այցեքարտը
Կրկին ողջունում ենք ձեզ¸
