Ստորին մեջքի ցավի և ռադիկուլիտի ամենատարածված պատճառներից մեկը կարող է պայմանավորված լինել մեջքի նյարդային արմատների սեղմմամբ՝ գոտկատեղի ճողվածքի հետևանքով կամ ողնաշարի գոտկատեղի պատռված սկավառակի պատճառով: Գոտկատեղային սկավառակների ճողվածքի ընդհանուր ախտանշանները ներառում են տարբեր ինտենսիվության ցավ, մկանային սպազմ կամ ջղաձգություն, իշիատիկ և ոտքերի թուլություն, ինչպես նաև ոտքի պատշաճ ֆունկցիայի կորուստ: Թեև դրանք կարող են սերտորեն կապված չլինել միմյանց հետ, գոտկատեղի ճողվածքը կարող է նաև ազդել արգանդի վզիկի ողնաշարի վրա՝ դրսևորելով միգրենի և գլխացավի ախտանիշներ: Հետևյալ հոդվածների նպատակն է կրթել հիվանդներին և ցույց տալ կապը միգրենի ցավի և գոտկային սկավառակի ճողվածքի միջև՝ հետագայում քննարկելով այս երկու ընդհանուր վիճակների բուժումը:

 

Գլխացավի խանգարումների համար ձեռնարկային թերապիայի կիրառման քննադատական ​​վերանայում. տարածվածություն, պրոֆիլներ, դրդապատճառներ, հաղորդակցություն և ինքնազեկուցվող արդյունավետություն

 

Վերացական

 

Ընդհանուր տեղեկություններ

 

Չնայած գլխացավի համար սովորական բժշկական բուժման ընդլայնմանը, հաճախակի կրկնվող գլխացավի խանգարումներով տառապողներից շատերը օգնություն են փնտրում բժշկական հաստատություններից դուրս: Այս փաստաթղթի նպատակն է գնահատել հետազոտական ​​ուսումնասիրությունները գլխացավի բուժման համար ձեռքով թերապիայի հիվանդների օգտագործման տարածվածության և հիվանդների այս պոպուլյացիայի հետ կապված հիմնական գործոնների վերաբերյալ:

 

Մեթոդներ

 

Փորձագետների կողմից վերանայված գրականության այս քննադատական ​​ակնարկը հայտնաբերել է 35 հոդված, որոնք ներկայացնում են նոր էմպիրիկ հետազոտությունների արդյունքները, որոնք վերաբերում են գլխացավի խանգարումներ ունեցողների շրջանում մանուալ թերապիայի օգտագործման տարածվածությանը, պրոֆիլներին, դրդապատճառներին, հաղորդակցությանը և ինքնազեկուցվող արդյունավետությանը:

 

Արդյունքներ

 

Թեև առկա տվյալները սահմանափակ էին, և ուսումնասիրությունները ունեին զգալի մեթոդաբանական սահմանափակումներ, մանուալ թերապիայի օգտագործումը, ըստ երևույթին, ամենատարածված ոչ բժշկական բուժումն է, որն օգտագործվում է սովորական կրկնվող գլխացավերի կառավարման համար: Բուժման այս տեսակի ընտրության ամենատարածված պատճառը ցավազրկում փնտրելն էր: Թեև այս հիվանդների մեծ տոկոսը, հավանաբար, շարունակում է միաժամանակյա բժշկական օգնությունը, մոտ կեսը կարող է չհայտնել այս բուժման կիրառման մասին իրենց բժշկին:

 

Եզրակացություններ

 

Առողջապահության և առողջապահական ծառայությունների առավել խիստ հետազոտությունների կարիք կա՝ գնահատելու համար գլխացավի մանուալ թերապիայի հետ կապված դերը, անվտանգությունը, օգտագործման և ֆինանսական ծախսերը: Առողջապահության առաջնային խնամքի մատակարարները պետք է նկատի ունենան գլխացավի կառավարման այս շատ տարածված մոտեցման կիրառումը, որպեսզի օգնեն հեշտացնել անվտանգ, արդյունավետ և համակարգված խնամքը:

 

Keywords: Գլխացավ, Միգրեն, Լարվածության գլխացավ, Արգանդի վզիկի գլխացավ, Մանուալ թերապիա, Ֆիզիկական թերապիա, Քիրոպրակտիկա, Օստեոպաթիա, Մերսում

 

Ընդհանուր տեղեկություններ

 

Լարվածության գլխացավի և միգրենի համակցվածությունը շատ բարձր է [1]: Համապատասխանաբար, նրանք աշխարհում երկրորդ և երրորդ ամենատարածված խանգարումներն են, որտեղ միգրենը դասվում է որպես հաշմանդամության յոթերորդ ամենաբարձր հատուկ պատճառն ամբողջ աշխարհում [2] և տասնվեցերորդ ամենատարածված ախտորոշված ​​հիվանդությունը ԱՄՆ-ում [3]: Այս հաճախակի կրկնվող գլխացավի խանգարումները զգալի բեռ են դնում տառապողների անձնական առողջության, ֆինանսների և աշխատանքի արտադրողականության վրա [3-5] միգրենով, որը հետագայում բարդանում է սրտանոթային և հոգեբուժական համակցված հիվանդությունների հետ [6, 7]:

 

Միգրենի կանխարգելիչ դեղամիջոցները ներառում են ցավազրկողներ, հակաթրտամիններ, հակադեպրեսանտներ և բետա-բլոկլերներ: Լարվածության տիպի գլխացավերի կանխարգելիչ դեղորայքային բուժումները կարող են ներառել ցավազրկողներ, NSAID-ներ, մկանային հանգստացնողներ և բոտուլինումային տոքսին, ինչպես նաև հակաջղաձգային և հակադեպրեսանտներ: Թեև կանխարգելիչ դեղորայքային բուժումը հաջողակ է տառապողների մի զգալի մասի համար, գլխացավի խանգարումները դեռևս նշվում են որպես թերախտորոշված ​​և անբավարար բուժված բժշկական հաստատություններում [8–16], այլ ուսումնասիրություններով, որոնք հայտնում են, որ տառապողները կարող են երկարաժամկետ դադարեցնել կանխարգելիչ գլխացավի դեղամիջոցներով [9-17]: XNUMX, XNUMX]։

 

Գոյություն ունեն նաև մի շարք ոչ դեղորայքային մոտեցումներ, որոնք օգտագործվում են նաև գլխացավերի կանխարգելման համար: Դրանք ներառում են հոգեբանական թերապիաներ, ինչպիսիք են ճանաչողական վարքագծային թերապիան, հանգստի մարզումը և ԷՄԳ (էլեկտրամիոգրաֆիա) կենսահետադարձ կապը: Բացի այդ, կան ասեղնաբուժություն, սննդային հավելումներ (ներառյալ մագնեզիում, B12, B6 և Coenzyme Q10) և ֆիզիկական թերապիա: Ֆիզիկական թերապիայի կիրառումը նշանակալի է, քանի որ վերջին գլոբալ հարցումներից մեկը հայտնում է, որ ֆիզիոթերապիան որպես գլխացավի խանգարումների ամենահաճախ օգտագործվող «այլընտրանքային կամ լրացուցիչ բուժում» է շատ երկրներում [18]: Գլխացավի կառավարման ամենատարածված ֆիզիոթերապևտիկ միջամտություններից մեկը մանուալ թերապիան է (MT), [19–21], որը մենք այստեղ սահմանում ենք որպես բուժում, ներառյալ «ողնաշարի մանիպուլյացիա (որպես սովորաբար կատարվում է քիրոպրակտորների, օստեոպաթների և ֆիզիկական թերապևտների կողմից), հոդերի և ողնաշարի: մոբիլիզացիա, թերապևտիկ մերսում և այլ մանիպուլյատիվ և մարմնի վրա հիմնված թերապիաներ» [22]:

 

Դրական արդյունքներ են արձանագրվել բազմաթիվ կլինիկական փորձարկումների ժամանակ, որոնք համեմատում են ՄՏ-ն վերահսկվողների հետ [23–27], այլ ֆիզիկական թերապիայի [28–30] և բժշկական օգնության ասպեկտների հետ [31–34]: Այնուամենայնիվ, անհրաժեշտ է ավելի բարձր որակի հետազոտություն՝ գնահատելու ՄՏ-ի արդյունավետությունը՝ որպես սովորական կրկնվող գլխացավերի բուժման միջոց: Միգրենի կանխարգելման համար MT-ի պատահականացված կլինիկական փորձարկումների վերջին համակարգված վերանայումները հայտնում են մի շարք նշանակալի մեթոդաբանական թերությունների և ավելի բարձր որակի հետազոտության անհրաժեշտության մասին, նախքան որևէ հաստատուն եզրակացություն անելը [35, 36]: Լարվածության տիպի գլխացավի և արգանդի վզիկի գլխացավի MT փորձարկումների վերջին ակնարկները զգույշ են դրական արդյունքների և հետագա լուրջ հետազոտության խիստ անհրաժեշտության հարցում [37-41]: Չնայած սահմանափակ կլինիկական ապացույցներին, գլխացավի պոպուլյացիաների կողմից ՄՏ-ի նշանակալի կիրառման քննադատական ​​վերանայում չի եղել:

 

Մեթոդներ

 

Այս ուսումնասիրության նպատակն է զեկուցել գրախոսվող գրականությունից. 1) MT-ի օգտագործման տարածվածությունը սովորական կրկնվող գլխացավերի բուժման համար և 2) գործոններ, որոնք կապված են այս օգտագործման հետ մի քանի հիմնական թեմաներով: Վերանայումը հետագայում բացահայտում է հիմնական ոլորտները, որոնք արժանի են հետագա հետազոտության՝ այս ոլորտում կլինիկական պրակտիկայի, մանկավարժների և առողջապահական քաղաքականության ավելի լավ տեղեկացման համար:

 

Դիզայն

 

2000-ից 2015 թվականներին անգլերենով հրատարակված գրախոսվող հոդվածների համապարփակ որոնում, որոնք ներկայացնում էին միգրենի և ոչ միգրենային գլխացավի խանգարումներ ունեցող հիվանդների շրջանում ՄՏ-ի օգտագործման հիմնական ասպեկտների նոր էմպիրիկ հետազոտության արդյունքները: Որոնված տվյալների բազաներն են՝ MEDLINE, AMED, CINAHL, EMBASE և EBSCO: Հիմնական բառերն ու արտահայտություններն էին. «քիրոպրակտիկա», «օստեոպաթիա», «մերսում», «ֆիզիոթերապիա» կամ «ֆիզիոթերապիա» ԵՎ այնուհետև «տարածվածություն», «օգտագործում» կամ «պրոֆիլ» օգտագործվել է նախորդ տերմինների դեմ լրացուցիչ որոնումների համար: Տվյալների բազայի որոնումն ուղեկցվել է հեղինակավոր գրախոսվող ամսագրերի ձեռքի որոնմամբ: Բոլոր հեղինակները մուտք են գործել վերանայված գրականություն (տվյալներ) և տրամադրել վերլուծություն:

 

Հաշվի առնելով վերանայման կենտրոնացումը, պատահականացված հսկողության փորձարկումները և նմանատիպ կլինիկական հետազոտության նախագծերը ներկայացնող գրականությունը բացառվեցին, ինչպես նաև հոդվածները, որոնք նույնականացված էին որպես նամակներ, նամակագրություն, խմբագրական հոդվածներ, դեպքերի հաշվետվություններ և մեկնաբանություններ: Հայտնաբերված հրապարակումների մատենագիտությունների հետագա որոնումներ են կատարվել: Բոլոր բացահայտված հոդվածները զննվել են, և միայն նրանք, որոնք հաղորդում են նոր էմպիրիկ բացահայտումներ մեծահասակների մոտ գլխացավի դեպքում ՄՏ-ի օգտագործման վերաբերյալ, ներառվել են վերանայման մեջ: Վերանայման համար բացահայտված և ընտրված հոդվածները հետազոտական ​​ձեռագրեր էին հիմնականում համաճարակաբանական և առողջապահական տնտեսագիտական ​​ուսումնասիրությունների շրջանակում: Վերանայումը ներառում է փաստաթղթեր, որոնք հաղորդում են ՄՏ-ի օգտագործման մասին՝ միավորված այլ թերապիաների կիրառման հետ, բայց միայն այն դեպքում, երբ ՄՏ հիվանդները կազմում են ներառված հետազոտության բնակչության մեծ մասը (ինչպես նշված է): Արդյունքները ներմուծվեցին Endnote X7 և կրկնօրինակները հեռացվեցին:

 

Որոնման արդյունքներ, վերլուծություններ և որակի գնահատում

 

Նկար 1-ում ներկայացված է գրականության որոնման գործընթացը: Նախնական որոնման արդյունքում հայտնաբերվել է 3286 հոդված, որոնցից 35-ը համապատասխանում է ներառման չափանիշներին: Յուրաքանչյուր հոդվածից ստացված տեղեկատվությունը կազմակերպվել է վերանայման աղյուսակում (Աղյուսակ 1)՝ ներառված հոդվածների արդյունքներն ամփոփելու համար: Տեղեկատվությունը հաղորդվում է գլխացավի երկու ընտրված խմբերի և MT յուրաքանչյուր առանձին մասնագիտության շրջանակներում՝ քիրոպրակտիկա, ֆիզիոթերապիա, օստեոպաթիա և մերսում թերապիա, որտեղ առկա էին բավարար մանրամասներ:

 

 

 

Վերանայման համար բացահայտված հոդվածների որակի գնահատումն իրականացվել է որակի գնահատման համակարգի միջոցով (Աղյուսակ 2), որը մշակվել է առողջապահական խնդիրների տարածվածության և հաճախականության համար օգտագործվող առողջապահական գրականության քննադատական ​​գնահատման համար [42]՝ հարմարեցված նմանատիպ հետազոտություններից [43-45] . Այս միավորային համակարգը կիրառելի էր հետազոտությունների նախագծերի մեծամասնության համար, որոնք ներառում են հարցումներ և հետազոտության վրա հիմնված կառուցվածքային հարցազրույցներ (29 հոդվածներից 35-ը), սակայն կիրառելի չէր կլինիկական գրառումների, երկրորդական վերլուծության կամ պրակտիկ մասնագետների բնութագրերի հիման վրա ներառված փոքր թվով ուսումնասիրությունների համար:

 

 

Երկու առանձին հեղինակներ (CM և JA) ինքնուրույն որոնել և գնահատել են հոդվածները: Միավորների արդյունքները համեմատվել են, և ցանկացած տարբերություն հետագայում քննարկվել և լուծվել է բոլոր հեղինակների կողմից: Յուրաքանչյուր համապատասխան հոդվածի որակի գնահատականը ներկայացված է Աղյուսակ 3-ում:

 

 

Արդյունքներ

 

35 հոդվածների հիմնական բացահայտումները խմբավորվել և գնահատվել են՝ օգտագործելով նախորդ հետազոտություններից հարմարեցված քննադատական ​​վերանայման մոտեցումը [46, 47]: Գլխացավի այլ տեսակների համար հասանելի սահմանափակ տեղեկատվության հիման վրա՝ տարածվածության բացահայտումները հաղորդվում են երկու կատեգորիաներից մեկում՝ կա՛մ որպես «միգրեն» այն հետազոտությունների համար, որտեղ բնակչությունը հիմնականում կամ ամբողջությամբ կազմված է եղել միգրենով հիվանդներից, կա՛մ որպես «գլխացավ» այն փաստաթղթերի համար, որտեղ Ուսումնասիրված բնակչությունը հիմնականում եղել է գլխացավի այլ տեսակներ (ներառյալ լարվածության տիպի գլխացավեր, կլաստերային գլխացավեր, արգանդի վզիկի գլխացավեր) և/կամ որտեղ գլխացավի տեսակը հստակ նշված չէր: Տասը հոդվածներ զեկուցել են միայն «միգրեն» կատեգորիայի տարածվածության մակարդակն ուսումնասիրող բացահայտումներ, 18 հոդվածներ զեկուցել են միայն «գլխացավ» կատեգորիայի տարածվածությունը, իսկ 3 աշխատություն՝ երկու կատեգորիաների համար: Ելնելով առկա տեղեկատվության բնույթից, տարածվածության օգտագործումը դասակարգվել է ձեռքով թերապիա մատակարարողների կողմից: Այնուհետև արդյունահանված տվյալները վերլուծվեցին և սինթեզվեցին չորս թեմատիկ կատեգորիաների. տարածվածություն; MT օգտագործման պրոֆիլը և դրդապատճառները; գլխացավի մատակարարների միաժամանակյա օգտագործումը և օգտագործման կարգը. և ՄՏ բուժման արդյունքների ինքնուրույն զեկուցված գնահատում:

 

MT-ի օգտագործման տարածվածությունը

 

Վերանայված հոդվածներից երեսունմեկը նվազագույն ընտրանքի չափով (>100) հաղորդում է ՄՏ-ի օգտագործման տարածվածության վերաբերյալ բացահայտումներ: Միգրենով հիվանդների համար քիրոպրակտիկայի օգտագործման տարածվածությունը տատանվում էր 1.0-ից մինչև 36.2% (միջինը՝ 14.4%) ընդհանուր բնակչության մեջ [19–21, 48–52] և 8.9–ից մինչև 27.1% (միջինը՝ 18.0%) գլխացավի կլինիկայում։ հիվանդների պոպուլյացիաներ [53, 54]: Քիրոպրակտիկ կիրառման տարածվածությունը նրանց համար, ովքեր նշվում են որպես գլխացավ, տատանվում էր 4-ից մինչև 28.0% (միջինը՝ 12.9%) ընդհանուր բնակչության շրջանում [20, 48, 51, 55-57]; տատանվում էր 12.0-ից մինչև 22.0% (միջինը՝ 18.6%) գլխացավի/ցավի կլինիկայում հիվանդների պոպուլյացիաներում [58-60] և 1.9-ից մինչև 45.5% (միջինը՝ 9.8%) քիրոպրակտիկ հիվանդների պոպուլյացիաներում [61-69]:

 

Միգրենով հիվանդների համար ֆիզիոթերապիայի տարածվածությունը տատանվում էր 9.0-ից մինչև 57.0% (միջինը՝ 24.7%) ընդհանուր բնակչության մեջ [19, 20, 48, 52] և 4.9-ից մինչև 18.7% (միջինը՝ 11.8%) գլխացավի կլինիկայում։ հիվանդների պոպուլյացիաներ [54, 70]: Ֆիզիոթերապիայի տարածվածության կիրառումը նրանց համար, ովքեր նշվում են որպես գլխացավ, տատանվել է 12.2-ից մինչև 52.0% (միջինը՝ 32.1%) ընդհանուր բնակչության շրջանում [20, 48] և 27.8-ից մինչև 35.0%% (միջինը՝ 31.4%) գլխացավի/ցավի կլինիկայի բնակչության շրջանում: [60, 70]։

 

Միգրեն ունեցողների համար մերսման թերապիայի օգտագործումը տատանվում էր 2.0-ից մինչև 29.7% (միջինը՝ 15.6%) ընդհանուր բնակչության մեջ [49, 50, 71] և 10.1-ից մինչև 56.4% (միջինը՝ 33.9%) գլխացավի կլինիկայում [53, 54, 72, 73]։ Մերսման/ակուպրեսուրայի օգտագործումը նրանց համար, ովքեր որպես գլխացավ հաղորդվում էին գլխացավի/ցավի կլինիկայում հիվանդների պոպուլյացիաներում տատանվում էր 12.0-ից մինչև 54.0% (միջինը՝ 32.5%) [58–60, 70]:

 

Միգրենով հիվանդների համար օստեոպաթիայի օգտագործումը հաղորդվել է որպես 1% ընդհանուր բնակչության մեջ [49]; որպես 2.7% գլխացավի կլինիկայում հիվանդների պոպուլյացիայի մեջ [53] և 1.7% օստեոպաթիայով հիվանդների պոպուլյացիայի մեջ [74]: Գլխացավի տարածվածությունը 9% էր գլխացավի/ցավի կլինիկայում [60] և տատանվում էր 2.7-ից մինչև 10.0% (միջինը՝ 6.4%) օստեոպաթիայով հիվանդների պոպուլյացիաներում [74, 75]:

 

ՄՏ-ի օգտագործման համակցված տարածվածության մակարդակը ՄՏ բոլոր մասնագիտությունների մեջ միգրեն ունեցողների համար տատանվում էր 1.0-ից մինչև 57.0% (միջինը՝ 15.9%) ընդհանուր բնակչության շրջանում; տատանվում էր 2.7-ից մինչև 56.4% (միջինը՝ 18.4%) գլխացավի կլինիկայում հիվանդների պոպուլյացիաներում և հաղորդվում էր որպես 1.7% մեկ MT հիվանդ պոպուլյացիայի մեջ: ՄՏ-ի օգտագործման համակցված տարածվածության մակարդակը ՏՏ բոլոր մասնագիտությունների մեջ նրանց համար, ովքեր հաղորդվում են որպես գլխացավ, տատանվում էր 4.0-ից մինչև 52.0% (միջինը՝ 17.7%) ընդհանուր բնակչության շրջանում; տատանվում էր 9.0-ից մինչև 54.0% (միջինը՝ 32.3%) գլխացավի կլինիկայում հիվանդների պոպուլյացիաներում և 1.9-ից մինչև 45.5% (միջինը՝ 9.25%) ՄՏ հիվանդների պոպուլյացիաներում:

 

Պրոֆիլ և շարժառիթներ MT օգտագործման համար

 

Թեև հիվանդների սոցիալ-ժողովրդագրական պրոֆիլները չեն հաղորդվել գլխացավի այն պոպուլյացիաներում, որոնք օգտագործում էին բացառապես MT, մի քանի ուսումնասիրություններ հայտնում են այս բացահայտումները, որտեղ ՄՏ օգտագործողները կազմում էին հետազոտվող բնակչության կողմից օգտագործվող ոչ բժշկական գլխացավի բուժման զգալի տոկոսը (40% - 86% միջակայքը: միջինը 63%): Թեև արդյունքները տարբերվում էին եկամտի մակարդակով [58, 70] և կրթության մակարդակով, [70, 72, 73] հիվանդների այս խումբն ավելի մեծ հավանականություն ունի լինել ավելի մեծ [70, 72], կին [20], ունենալով համակցված հիվանդությունների ավելի բարձր մակարդակ։ պայմանները [58, 70, 76] և նախորդ բժշկական այցելությունների ավելի բարձր մակարդակ [20, 58, 70]՝ համեմատած ոչ օգտվողների խմբի հետ: Ընդհանուր առմամբ, այս խումբն ուներ գլխացավի քրոնիկության կամ գլխացավի հաշմանդամության ավելի բարձր մակարդակ, քան չօգտագործողները [20, 54, 58, 70, 72, 77]:

 

Գլխացավերի կլինիկաների բնակչության շրջանում մի քանի ուսումնասիրություններ հայտնում են հիվանդների մոտիվացիայի մասին՝ օգտագործելու լրացուցիչ և այլընտրանքային գլխացավի բուժում, որտեղ ՄՏ օգտագործողները կազմում էին հետազոտվող բնակչության զգալի մասը (միջակայքը՝ 40% – 86%, միջինը 63%) [58, 70, 72, 78]։ Այս ուսումնասիրություններից ամենատարածված դրդապատճառը, որը հաղորդվել է հետազոտության հիվանդների կողմից, եղել է «ցավից ազատվելու ձգտումը» գլխացավի համար, որը կազմում է պատասխանների 45.4%-84.0%-ը (միջինը՝ 60.5%): Երկրորդ ամենատարածված դրդապատճառը հիվանդների մտահոգությունն էր՝ կապված բժշկական գլխացավի բուժման «անվտանգության կամ կողմնակի ազդեցությունների» հետ, որը կազմում էր պատասխանների 27.2%-53.0% (միջինը՝ 43.8%) [58, 70, 72]: «Դժգոհությունը բժշկական օգնությունից» կազմել է պատասխանների 9.2%-35.0% (միջինը՝ 26.1%) [58, 70, 72]:

 

Սահմանափակ թվով վերանայված փաստաթղթեր (բոլորը Իտալիայից) հաղորդում են գլխացավի բուժման համար ՄՏ-ին ուղղորդման կամ առաջարկության աղբյուրի մասին [53, 58, 59]: Այս ուսումնասիրություններից, GP-ից դեպի քիրոպրակտոր ուղղորդումը տատանվում էր 50.0-ից մինչև 60.8% (միջինը՝ 55.7%), մինչդեռ ընկերներից/հարազատներից ուղղորդումը տատանվում էր 33.0-ից մինչև 43.8% (միջինը՝ 38.7%) և ինքնաառաջարկությունը տատանվում էր 0-ից մինչև 16.7% (միջինը՝ 5.6%)։ Մերսման թերապիայի համար GP-ի ուղղորդումը տատանվում էր 23.2-ից մինչև 50.0% (միջինը՝ 36.6%), մինչդեռ ընկերներից/հարազատներից ուղղորդումը տատանվում էր 38.4-ից 42.3% (միջինը՝ 40.4%), իսկ ինքնաառաջարկությունը տատանվում էր 7.7-ից մինչև 38.4% ( միջինը՝ 23.1%)։ Ասեղնաբուժության դեպքում GP-ից ուղղորդումը տատանվում էր 33.0-ից մինչև 50.0% (միջինը՝ 41.5%), մինչդեռ ընկերներից/բարեկամներից ուղղորդումը հաղորդվում էր որպես 50%, իսկ ինքնաառաջարկությունը տատանվում էր 0-ից մինչև 16.6% (միջինը՝ 8.3%): Մեկ ուսումնասիրություն արձանագրել է օստեոպաթիայի վերաբերյալ բացահայտումներ, որտեղ և՛ GP-ի, և՛ ընկերների/բարեկամների կողմից ուղղորդումը գրանցվել է 42.8%, իսկ ինքնաառաջարկությունը՝ 14.4%: Ընդհանուր առմամբ, այս ուսումնասիրությունների շրջանակներում ուղղորդումների ամենաբարձր մասնաբաժինը GP-ից chiropractors էր քրոնիկ լարվածության տիպի գլխացավի (56.2%), կլաստերային գլխացավի (50%) և միգրենի (60.8%) համար:

 

Գլխացավի մատակարարների միաժամանակյա օգտագործումը և օգտագործման կարգը և MT օգտագործողների հետ կապված հաղորդակցությունը

 

Մի քանի ուսումնասիրություններ հաղորդում են բժշկական գլխացավի բուժման միաժամանակյա օգտագործման մասին լրացուցիչ և այլընտրանքային թերապիաների հետ: Այն ուսումնասիրություններում, որտեղ հիվանդների բնակչության ամենամեծ տոկոսը ՄՏ-ի օգտագործողներն էին (միջակայքը՝ 57.0% – 86.4%: միջինը 62.8%), [58, 70, 78] բժշկական օգնության միաժամանակյա օգտագործումը տատանվում էր 29.5% -ից մինչև 79.0% (միջին. Գլխացավով հիվանդների բնակչության 60.0%-ը:

 

Այս ուսումնասիրությունները հետագայում զեկուցում են հիվանդի չբացահայտման մակարդակի մասին բժշկական մատակարարներին գլխացավի դեպքում ՄՏ-ի օգտագործման վերաբերյալ: Չբացահայտումը տատանվում էր հիվանդների բնակչության 25.5-ից 72.0%-ի (միջինը՝ 52.6%), ընդ որում չբացահայտման ամենատարածված պատճառն այն է, որ բժիշկը «երբեք չի հարցնում», տատանվում է 37.0-ից մինչև 80.0% (միջինը՝ 58.5%): . Դրան հաջորդեց հիվանդի համոզմունքը, որ «բժշկի համար կարևոր չէ իմանալ» կամ «բժշկի գործերից ոչ մեկը»՝ տատանվում է 10.0-ից մինչև 49.8% (միջինը՝ 30.0%): Դրան հաջորդեց այն համոզմունքը, որ կա՛մ «բժիշկը չի հասկանա», կա՛մ «կխուսափի» այս բուժումները՝ տատանվելով 10.0-ից մինչև 13.0% (միջինը՝ 11.5%) [53, 77]:

 

Միջազգային մի մեծ ուսումնասիրություն հաղորդում է գլխացավի խնամքի տիպիկ մատակարարի պատվիրման մասին՝ համեմատելով միգրենով հիվանդների մի քանի երկրների միջև եղած արդյունքները [21]: Առաջնային խնամքի մատակարարները, որին հաջորդում են նյարդաբանները, հաղորդվել են որպես առաջին և երկրորդ մատակարարները միգրենի բուժում հետազոտված գրեթե բոլոր երկրների համար: Միակ բացառությունը Ավստրալիան էր, որտեղ քրոնիկական միգրեն ունեցողներն ընտրեցին քիրոպրակտորներին որպես տիպիկ մատակարարներ նյարդաբանների հետ հավասար հաճախականությամբ (14% երկուսի համար), իսկ էպիզոդիկ միգրեն ունեցողները ընտրեցին քիրոպրակտորներին ավելի հաճախականությամբ նյարդաբաններին (13% ընդդեմ 5%): Համեմատաբար, քիրոպրակտորներն ընտրվել են որպես քրոնիկ միգրեն ունեցողների տիպիկ մատակարար 10%-ով ԱՄՆ-ում և Կանադայում, 1%-ով Գերմանիայում և 0%-ով Մեծ Բրիտանիայի և Ֆրանսիայի համար: Քիրոպրակտորներն ընտրվել են որպես էպիզոդիկ միգրեն ունեցողների տիպիկ մատակարար՝ ԱՄՆ-ում 7%-ով, Գերմանիայում՝ 6%-ով, Կանադայում՝ 4%-ով և ինչպես Մեծ Բրիտանիայում, այնպես էլ Ֆրանսիայում՝ 1%-ով:

 

ՄՏ-ի բուժման արդյունքների ինքնազեկուցված արդյունավետությունը

 

Գլխացավի և ցավի կլինիկական բնակչության մի շարք ուսումնասիրություններ տալիս են MT գլխացավի բուժման արդյունավետության վերաբերյալ բացահայտումներ: Chiropractic-ի համար հիվանդի ինքնազեկուցումը մասամբ արդյունավետ կամ ամբողջությամբ արդյունավետ գլխացավի թեթևացման մասին տատանվում էր 27.0-ից մինչև 82.0% (միջինը՝ 45.0%) [53, 58-60, 78]: Մերսման թերապիայի համար հիվանդի ինքնազեկուցումը մասամբ արդյունավետ կամ ամբողջությամբ արդյունավետ գլխացավի թեթևացման մասին տատանվում էր 33.0-ից մինչև 64.5% (միջինը՝ 45.2%)[53, 58, 60, 73, 78], իսկ ասեղնաբուժության դեպքում՝ 33.4-ից 50.0%: (միջինը՝ 44.5%) [53, 58, 59]: Օստեոպաթիայի և ֆիզիոթերապիայի համար մեկ ուսումնասիրության արդյունավետությունը համապատասխանաբար կազմում է 17 և 36% [60]:

Երբ արդյունքները համակցվում են ՏՏ բոլոր մասնագիտությունների մեջ, ՄՏ-ի հաշվետվությունը որպես մասամբ կամ ամբողջությամբ արդյունավետ տատանվում էր 17.0-ից մինչև 82.0% (միջինը՝ 42.5%) [53, 58–60, 73, 78]: Բացի այդ, ընդհանուր բնակչության մեկ ուսումնասիրությունը ցույց է տալիս քիրոպրակտիկայի և ֆիզիոթերապիայի արդյունավետության վերաբերյալ բացահայտումներ՝ համապատասխանաբար 25.6 և 25.1% առաջնային քրոնիկ գլխացավ ունեցողների համար և համապատասխանաբար 38 և 38% երկրորդական քրոնիկ գլխացավ ունեցողների համար [79]:

 

Քննարկում

 

Այս փաստաթուղթը ներկայացնում է առաջին քննադատական ​​ինտեգրացիոն ակնարկը տարածվածության և հիմնական գործոնների վերաբերյալ, որոնք կապված են գլխացավերի MT բուժման կիրառման հետ գրախոսվող գրականության շրջանակներում: Թեև ուսումնասիրության մեթոդաբանական սահմանափակումները և տվյալների բացակայությունը թույլ չեն տալիս ամուր եզրակացություններ անել, այս բացահայտումները բարձրացնում են քաղաքականություն մշակողների, մանկավարժների, գլխացավեր տրամադրողների և ապագա հետազոտությունների կարևոր խնդիրների մասին իրազեկությունը:

 

Մեր վերանայումը պարզեց, որ MT-ի օգտագործումը, ընդհանուր առմամբ, ավելի բարձր է եղել բժշկական գլխացավերի կլինիկաների բնակչության շրջանում, համեմատած ընդհանուր բնակչության հետ: Այնուամենայնիվ, MT անհատական ​​մատակարարների օգտագործումը տարբեր տարածաշրջաններում տարբերվում է, և դա, ամենայն հավանականությամբ, պայմանավորված է մի շարք գործոններով, ներառյալ հանրային հասանելիության տատանումները, առողջապահական ֆինանսավորումը և ՏՏ մատակարարների առկայությունը: Օրինակ, ֆիզիոթերապիայի օգտագործումը գլխացավի որոշ տեսակների համար կարող է համեմատաբար ավելի բարձր լինել Եվրոպայի մասերում [20, 60], մինչդեռ քիրոպրակտորների օգտագործումը գլխացավի որոշ տեսակների համար կարող է համեմատաբար ավելի բարձր լինել Ավստրալիայում և ԱՄՆ-ում [19, 21]: Ընդհանուր առմամբ, գլխացավի դեպքում ՄՏ-ի տարածվածությունը, ըստ երևույթին, էական է և, հավանաբար, շատ երկրներում գլխացավի համար օգտագործվող ֆիզիկական թերապիայի ամենատարածված տեսակն է [19-21, 49]: Ավելի բարձրորակ համաճարակաբանական հետազոտություններ են անհրաժեշտ՝ չափելու ՄՏ-ի օգտագործման տարածվածությունը գլխացավի տարբեր տեսակների և ենթատեսակների միջև՝ ինչպես ընդհանուր բնակչության, այնպես էլ կլինիկական պոպուլյացիաներում:

 

Տարածվածությունից դուրս, տվյալներն ավելի սահմանափակ են այն մասին, թե ով, ինչպես և ինչու են գլխացավով հիվանդները դիմում MT: Առկա տեղեկատվության հիման վրա, սակայն, MT գլխացավով հիվանդների առողջապահական կարիքները կարող են ավելի բարդ և բազմակողմանի բնույթ ունենալ՝ համեմատած միայն սովորական բժշկական խնամքի տակ գտնվողների հետ: Սոցիալ-ժողովրդագրական արդյունքները ցույց են տալիս, որ ՄՏ-ի և այլ լրացուցիչ և այլընտրանքային թերապիայի օգտագործողները գլխացավի հաշմանդամության և խրոնիկականության ավելի բարձր մակարդակ ունեն՝ համեմատած չօգտագործողների հետ: Այս բացահայտումը կարող է փոխկապակցված լինել MT օգտագործողների ավելի բարձր տարածվածության հետ գլխացավի կլինիկաների բնակչության շրջանում և ավելի շատ բժշկական նշանակումների պատմության հետ: Սա կարող է նաև հետևանքներ ունենալ ՄՏ-ի փորձարկման ապագա նախագծման համար՝ թե՛ փորձարկման առարկաների ընտրության առումով՝ ներսից և թե՛ ՄՏ-ի դրսից կլինիկական կայանքներից, և՛ ՄՏ-ի եզակի միջամտություններն ընդդեմ MT-ի՝ այլ միջամտությունների հետ համատեղ փորձարկելու որոշման առումով:

 

Սահմանափակ տեղեկատվությունը ցույց է տալիս, որ բազմակարծիք մոտեցումը գլխացավի բժշկական և ոչ բժշկական բուժման մեթոդների կիրառման նկատմամբ, ինչպիսին MT-ն է, տարածված է: Թեև բացահայտումները ցույց են տալիս, որ ՄՏ-ն ամենից հաճախ փնտրում է գլխացավի թեթևացում փնտրելու նպատակով, գլխացավի թեթևացման համար ՄՏ-ի արդյունավետությունը հաստատող ապացույցները դեռևս սահմանափակ են: MT մատակարարողները պետք է հիշեն տվյալ գլխացավի խանգարման համար տվյալ միջամտության ապացույցների որակը և տեղեկացնեն հիվանդներին, թե որտեղ կան ավելի արդյունավետ կամ անվտանգ բուժման միջամտություններ: Ավելի շատ հետազոտություններ են անհրաժեշտ՝ այս թերապիաները անհատապես և մուլտիմոդալ մոտեցումների միջոցով գնահատելու և երկարաժամկետ հետևում ներառող ուսումնասիրությունների համար:

 

Իտալիայով սահմանափակված տեղեկատվությունը ցույց է տալիս, որ բժիշկների կողմից MT գլխացավի բուժման համար ուղղորդումը կարող է տարածված լինել որոշ տարածաշրջաններում, մինչդեռ դա ավելի քիչ հավանական է, որ տարածված լինի՝ հաշվի առնելով այն հարցը, որ հիվանդը բժիշկներին չհայտնի այս բուժման օգտագործման վերաբերյալ այլ հետազոտություններում: Բարձր որակի առողջապահությունը պահանջում է բաց և թափանցիկ հաղորդակցություն հիվանդների և մատակարարների և հենց մատակարարների միջև: Չբացահայտումը կարող է բացասաբար ազդել բժշկական կառավարման վրա, եթե չարձագանքող հիվանդները պահանջում են հետագա ախտորոշիչ հետազոտություններ [80] կամ գլխացավի կառավարման ավելի արդյունավետ մոտեցումների ներդրում [81] կամ կանխում քննարկումը այն հանգամանքներում, երբ ՄՏ-ն կարող է հակացուցված լինել [82]: Գլխացավի առաջնային մատակարարները կարող են օգուտ քաղել հատուկ ուշադրություն դարձնելով գլխացավի ոչ բժշկական բուժման միջոցների չբացահայտման հնարավորությանը: Բաց քննարկումը մատակարարների և հիվանդների միջև գլխացավի դեպքում ՄՏ-ի օգտագործման և դրա հետ կապված արդյունքների մասին կարող է բարելավել հիվանդի ընդհանուր խնամքը:

 

Ապագա հետազոտություններ

 

Չնայած ՄՏ-ի՝ որպես գլխացավի բուժման արդյունավետությունը գնահատելու համար ավելի բարձր որակի հետազոտությունների խիստ անհրաժեշտությանը, ՄՏ-ի էական օգտագործումը ուշադրություն է հրավիրում գլխացավի կառավարման այս ոլորտում հանրային առողջության և առողջապահական ծառայությունների ավելի շատ հետազոտությունների անհրաժեշտության վրա: Այս տեսակի հետազոտության անհրաժեշտությունը բացահայտվել է գլխացավի հետ կապված առողջապահական ռեսուրսների օգտագործման վերաբերյալ վերջերս գլոբալ զեկույցում [18]: Այս տեղեկատվության հավելումը կարող է հանգեցնել առողջապահական քաղաքականության և առողջապահական ծառայությունների մատուցման բարելավման:

 

Ֆիզիկական թերապիայի զգալի օգտագործումը, ինչպիսին է MT-ն է, քիչ է զեկուցվել բազմաթիվ ազգային հետազոտություններում, որոնք հայտնում են գլխացավի հետ կապված առողջապահական խնամքի օգտագործման մասին [3, 5, 83-85]: Անկախ նրանից, ֆիզիկական թերապիայի դերը գլխացավի կառավարման մեջ շարունակում է գնահատվել, հաճախ գլխացավի կառավարման հիմնական և ինտեգրված կարգավորումներում [86-89]: Այս հետազոտությունը շարունակելը կարող է նպաստել գլխացավի կառավարման ավելի բազմամասնագիտական ​​մոտեցման արդյունավետության և արդյունքների մեր ըմբռնմանը:

 

Բացի դրանից, անհրաժեշտ է ավելի շատ հետազոտություններ՝ հասկանալու առողջապահական օգտագործման ուղիները, որոնք կապված են այն հիվանդների հետ, ովքեր օգտագործում են ՄՏ-ն իրենց գլխացավի կառավարման մեջ: Քիչ է հայտնի սոցիոդեմոգրաֆիական ֆոնի, գլխացավերի տեսակների, գլխացավի հաշմանդամության մակարդակի և այս հիվանդների շրջանում ավելի տարածված համակցված հիվանդությունների մասին: Իր հերթին, նման տեղեկատվությունը կարող է տրամադրել պատկերացումներ, որոնք կարող են արժեքավոր լինել մատակարարի կլինիկական որոշումների կայացման և մատակարարի կրթության համար:

 

Սահմանափակումները

 

Մեր վերանայման ձևավորումը և արդյունքները մի շարք սահմանափակումներ ունեն: Գրախոսության ձևավորումը սահմանափակված էր միայն անգլերեն լեզվով ամսագրերում որոնմամբ: Արդյունքում, այս թեմայի վերաբերյալ որոշ հետազոտություններ կարող են բաց թողնվել: Թեև այս վերանայման համար ընդունված որակի գնահատման համակարգը պահանջում է հետագա վավերացում, մեր հավաքած տվյալները սահմանափակված էին մատչելի փաստաթղթերի ցածրից միջին որակով, որը միջինը կազմում էր 6.4 միավորից 10-ը (Աղյուսակ 3): Ցածր միավորը մեծապես պայմանավորված էր մեթոդաբանական զգալի խնդիրներով և ընտրանքի փոքր չափով, որը կապված էր հավաքագրված փաստաթղթերի մեծ մասի հետ: Այս թեմայի վերաբերյալ տվյալների մեծ մասն իր բնույթով տարասեռ էր (հեռախոս, փոստային հարցումներ և դեմ առ դեմ հարցազրույցներ): Գործնականների և հիվանդների կողմից հաստատված հարցաթերթիկների պակաս չկար՝ արդյունքները հաղորդելու համար, ինչպես օրինակ՝ տարածվածության վերաբերյալ հարցերը, որտեղ օգտագործվող ժամկետները տատանվում էին «ներկայիս», «վերջին 12 ամիսների» և «երբևէ»:

 

Գլխացավի դեպքում ՄՏ-ի օգտագործման տարածվածության վերաբերյալ տվյալները սահմանափակ էին հատկապես ՄՏ մատակարարող առանձին պոպուլյացիաներում՝ համեմատած ընդհանուր բնակչության և գլխացավի կլինիկաների պոպուլյացիայի մեջ հայտնաբերված տվյալների հետ: Շատ ուսումնասիրություններ գնահատել են ՄՏ-ի օգտագործումը գլխացավի դեպքում՝ առանց գլխացավի տեսակների նույնականացման: ՄՏ-ի բնակչության մեջ միայն մեկ ուսումնասիրություն է հայտնել հիվանդների տոկոսը, ովքեր հաճախում են միայն միգրենի պատճառով (օստեոպաթիա): Գլխացավի համար MT-ի օգտագործման տարածվածությունը հաղորդվել է առավելապես chiropractic հիվանդների բնակչության ուսումնասիրությունների շրջանակներում, սակայն տեղեկատվությունը սահմանափակ էր գլխացավի տեսակների վերաբերյալ: Մենք ոչ մի ուսումնասիրություն չգտանք, որը կհաղորդի գլխացավով հիվանդների տարածվածության մասին ֆիզիոթերապիայի կամ մերսման թերապիայի հիվանդների պոպուլյացիաներում՝ օգտագործելով մեր որոնման պայմանները:

 

Որոշ թեմաների վերաբերյալ տվյալների բացակայությունը պահանջում էր եզրակացություններ տրամադրել այլ ոչ բժշկական գլխացավեր մատակարարողների օգտատերերի հետ: Շատ աշխարհագրական տարածաշրջանների տվյալները շատ սահմանափակ էին, իսկ ամենասահմանափակ տվյալները վերաբերում էին MT գլխացավի մատակարարներին ուղղորդման աղբյուրին (երեք փաստաթուղթ միայն Իտալիայից): Այս սահմանափակումները աջակցում են այն կոչին, որ ավելի շատ հետազոտություններ կենտրոնացվեն բացառապես ՏՏ բնակչության և տարբեր տարածաշրջանային տարածքներում, նախքան ավելի ամուր եզրակացություններ անելը:

 

Եզրափակում

 

Գլխացավի խանգարումներ ունեցողների կարիքները կարող են լինել բարդ և բազմակողմանի բնույթ: Կլինիկական հետազոտություններից բացի, անհրաժեշտ է ավելի բարձր որակի հանրային առողջության և առողջապահական ծառայությունների հետազոտություններ՝ գլխացավի կառավարման շրջանակներում MT-ների առաքման և օգտագործման համար կարևոր մի շարք հարցեր չափելու և ուսումնասիրելու համար: Քանի դեռ չբավարարված կարիքները շատերի համար, ովքեր տառապում են կրկնվող գլխացավերից, բժիշկները պետք է տեղյակ մնան ՄՏ-ների կիրառման մասին և բաց մնան գլխացավի կառավարման այս մոտեցումը քննարկելու համար՝ ապահովելու ավելի մեծ անվտանգություն, արդյունավետություն և գլխացավի խնամքի համակարգում:

 

Լրացուցիչ

 

Ոչ կիրառելի.

 

Ֆինանսավորում

 

Այս հետազոտությունը որևէ հատուկ դրամաշնորհ չի ստացել հանրային, առևտրային կամ շահույթ չհետապնդող հատվածներում գտնվող որևէ ֆինանսավորող գործակալությունից, մինչդեռ այս փաստաթղթի առաջին հեղինակը ստանում է PhD կրթաթոշակ, որը հասանելի է Ավստրալիայի Chiropractors' Association-ի կողմից:

 

Տվյալների և նյութերի առկայություն

 

Կիրառելի չէ (բոլոր տվյալները ներկայացված են հոդվածում):

 

Հեղինակների ներդրումը

 

CM, JA և DS նախագծել են թուղթը: ԿՄ-ն իրականացրել է գրականության որոնում, տվյալների հավաքագրում և ընտրություն: CM-ն և DS-ը տրամադրել են վերլուծությունը և մեկնաբանությունը: CM-ն և JA-ն գրել են նախագծերը: Բոլոր հեղինակները նպաստել են քննադատական ​​վերանայմանը և ինտելեկտուալ բովանդակությանը: Բոլոր հեղինակները կարդացին և հաստատեցին վերջնական ձեռագիրը:

 

Մրցակցային շահերը

 

Հեղինակները հայտարարում են, որ իրենց մրցակցային շահերը չունեն:

 

Հրապարակման համաձայնություն

 

Ոչ կիրառելի.

 

Էթիկայի հաստատում և մասնակցության համաձայնություն

 

Ոչ կիրառելի.

 

Հրատարակչի գրառումը

 

Springer Nature- ը չեզոք է մնում հրատարակված քարտեզներում եւ ինստիտուցիոնալ ենթատեքստերում իրավասու պահանջների առնչությամբ:

 

Հապավումներ

 

• MT Manual թերապիա
• EMG Էլեկտրամինագրություն

 

Ներդրող տեղեկություններ

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5364599/

 

Դոկտոր Ալեքս Հիմենեզի «Insight» - ը

Բնակչության ապշեցուցիչ 15%-ը տառապում է միգրենից, որը թուլացնող վիճակ է, որն ազդում է առօրյա գործունեությամբ զբաղվելու անհատի ունակության վրա: Չնայած այն բանին, որ այսօր լայնորեն սխալ է ընկալվում հետազոտությունների կողմից, ես կարծում եմ, որ միգրենի ցավը կարող է լինել շատ ավելի մեծ հիմքում ընկած առողջական խնդրի ախտանիշ: Գոտկատեղի ճողվածքը կամ ողնաշարի գոտկատեղի պատռված սկավառակները մեջքի ստորին հատվածի ցավի և ռադիկուլիտի ընդհանուր պատճառ են հանդիսանում: Երբ գոտկային ճողվածքի սկավառակի փափուկ, գելանման կենտրոնը սեղմում է մեջքի նյարդային արմատները, դա կարող է հանգեցնել ցավի և անհանգստության, ստորին վերջույթների թմրության և թուլության ախտանիշներին: Ավելին, գոտկային սկավառակի ճողվածքը կարող է անհավասարակշռել ամբողջ ողնաշարի կառուցվածքն ու ֆունկցիան՝ առաջացնելով ախտանիշներ արգանդի վզիկի ողնաշարի երկայնքով, որոնք, ի վերջո, կարող են առաջացնել միգրեն: Մարդիկ, ովքեր անընդհատ միգրենի ցավ են զգում, հաճախ պետք է զգույշ անցնեն իրենց օրը՝ հույս ունենալով խուսափել մեկ այլ ցավոտ դրվագի բոցից: Բարեբախտաբար, միգրենի ցավի և գոտկային սկավառակի ճողվածքի բուժման բազմաթիվ մեթոդներ կան, որոնք կօգնեն բարելավել, ինչպես նաև կառավարել ախտանիշները: Վիրահատական ​​միջամտություններից առաջ կարելի է դիտարկել նաև բուժման այլ տարբերակներ:

 

Վիրաբուժական ընդդեմ ոչ օպերատիվ բուժման գոտկատեղի սկավառակի ճողվածքի համար. ութ տարվա արդյունքներ ողնաշարի հիվանդների արդյունքների հետազոտական ​​փորձարկման համար (SPORT)

 

Վերացական

 

Ուսումնասիրության դիզայն

 

Միաժամանակ հեռանկարային պատահական և դիտողական կոհորտային ուսումնասիրություններ:

 

Նպատակ

 

Գնահատել վիրահատության 8-ամյա արդյունքներն ընդդեմ ոչ վիրահատական ​​խնամքի:

 

Նախնական տվյալների ամփոփում

 

Չնայած պատահականացված փորձարկումները ցույց են տվել փոքր կարճաժամկետ տարբերություններ վիրահատության օգտին, երկարաժամկետ արդյունքները, որոնք համեմատում են վիրաբուժական և ոչ վիրահատական ​​բուժումը, մնում են հակասական:

 

Մեթոդներ

 

Պատկերում հաստատված գոտկային միջողային սկավառակի ճողվածքով վիրաբուժական թեկնածուները, որոնք համապատասխանում էին ՍՊՈՐՏ իրավասության չափանիշներին, գրանցվեցին ապագա պատահական (501 մասնակից) և դիտորդական խմբերում (743 մասնակից) ԱՄՆ 13 նահանգների ողնաշարի 11 կլինիկաներում: Միջամտությունները ստանդարտ բաց դիսկեկտոմիա էին` ընդդեմ սովորական ոչ վիրահատական ​​խնամքի: Հիմնական արդյունքի չափումները փոփոխություններն էին ելակետից SF-36 Մարմնի ցավի (BP) և Ֆիզիկական ֆունկցիայի (PF) սանդղակների և փոփոխված Oswestry-ի հաշմանդամության ինդեքսում (ODI – AAOS/Modems տարբերակ)՝ գնահատված 6 շաբաթ, 3 և 6 ամիս և տարեկան: դրանից հետո:

 

Արդյունքներ

 

Վիրահատության առավելությունները նկատվել են պատահականացված խմբի վերլուծություններում, որոնք նախատեսված են բոլոր առաջնային և երկրորդական արդյունքների համար, բացի աշխատանքային կարգավիճակից: Այնուամենայնիվ, բուժման հանձնարարականին լայնածավալ չհամապատասխանելու դեպքում (վիրահատություն ստացող ոչ օպերատիվ թերապիայի նշանակված հիվանդների 49% ընդդեմ վիրահատության նշանակված հիվանդների 60%-ի), այս դիտարկված էֆեկտները համեմատաբար փոքր էին և վիճակագրորեն նշանակալի չէին առաջնային արդյունքների համար (BP, PF, ODI): ) Կարևոր է, որ երկրորդական արդյունքների ընդհանուր համեմատությունը զգալիորեն ավելի մեծ էր վիրահատության հետ բուժման մտադրության վերլուծության մեջ (sciatica-ի անհանգստություն [p > 0.005], բավարարվածություն ախտանիշներից [p> 0.013] և ինքնագնահատված բարելավում [p> 0.013]): երկարաժամկետ հետևում: Ինչպես բուժվել է վերլուծությունը ցույց է տվել կլինիկական իմաստալից վիրաբուժական բուժման էֆեկտներ առաջնային ելքի միջոցառումների համար (միջին փոփոխություն Վիրաբուժություն ընդդեմ ոչ օպերատիվ; բուժման ազդեցություն; 95% CI). BP (45.3 ընդդեմ 34.4; 10.9; 7.7-ից 14); PF (42.2 ընդ.

 

Եզրափակում

 

Խնամքով ընտրված հիվանդները, ովքեր վիրահատվել են գոտկատեղի սկավառակի ճողվածքի համար, հասել են ավելի մեծ բարելավման, քան ոչ վիրահատական ​​բուժում ստացած հիվանդները; երկու խմբերում (օպերատիվ և ոչ օպերատիվ) 4-ից 8 տարեկան հասակում արդյունքների դեգրադացիան քիչ է եղել կամ ընդհանրապես չի եղել:

 

Keywords: ՍՊՈՐՏ, միջողնաշարային սկավառակի ճողվածք, վիրահատություն, ոչ վիրահատական ​​խնամք, արդյունքներ

 

ներածություն

 

Գոտկատեղի դիսկեկտոմիան միջողային սկավառակի ճողվածքով (IDH) ունեցող հիվանդների մոտ ռադիկուլիտի թեթևացման համար լավ ուսումնասիրված և տարածված ցուցում է ողնաշարի վիրահատության համար, սակայն այս վիրահատության տեմպերը ցույց են տալիս զգալի աշխարհագրական տատանումներ [1]: Մի քանի պատահական փորձարկումներ և մեծ հեռանկարային խմբեր ցույց են տվել, որ վիրահատությունը ապահովում է ավելի արագ ցավազրկում և ընկալվող վերականգնում սկավառակի ճողվածքով հիվանդների մոտ:

 

Դասական RCT-ում, որը գնահատում է վիրահատությունը՝ ընդդեմ գոտկային IDH-ի ոչ վիրահատական ​​բուժման, Weber et al. ցույց տվեց ավելի մեծ բարելավում վիրաբուժության խմբում 1 տարվա ընթացքում, որը վիճակագրորեն նշանակալի էր. 4 տարում նաև վիրահատության ավելի մեծ բարելավում կար, թեև վիճակագրորեն նշանակալի չէ, բայց արդյունքների ակնհայտ տարբերություն 10 տարում չկար[2]: Այնուամենայնիվ, ոչ վիրահատական ​​խմբի մի շարք հիվանդներ ի վերջո վիրահատության են ենթարկվել այդ ընթացքում՝ բարդացնելով երկարաժամկետ արդյունքների մեկնաբանությունը։ Maine Lumbar Spine Study-ը, հեռանկարային դիտորդական խումբը, մեկ տարվա ընթացքում ավելի մեծ բարելավում է գտել վիրաբուժության խմբում, որը ժամանակի ընթացքում կրճատվել է, բայց զգալիորեն ավելի մեծ է մնացել վիրաբուժական խմբում ռադիկուլիտի անհանգստության, ֆիզիկական ֆունկցիայի և բավարարվածության համար, բայց ոչ տարբերվում է աշխատանքի կամ աշխատանքի համար: հաշմանդամության արդյունքները։[3] Այս փաստաթուղթը զեկուցում է ողնաշարի հիվանդների արդյունքների հետազոտության փորձարկման (SPORT) 8-ամյա արդյունքները, որոնք հիմնված են ճողվածքային սկավառակի պատահական և դիտորդական խմբերի շարունակական հետևողականության վրա:

 

Մեթոդներ

 

Ուսումնասիրության դիզայն

 

SPORT-ը պատահականացված փորձարկում է՝ միաժամանակյա դիտորդական խմբերով, որն անցկացվել է ԱՄՆ 11 նահանգներում՝ ողնաշարի բազմամասնագիտական ​​պրակտիկայով 13 բժշկական կենտրոնում: Յուրաքանչյուր մասնակից հաստատության մարդկային առարկաների հանձնաժողովները հաստատել են ստանդարտացված արձանագրություն ինչպես դիտորդական, այնպես էլ պատահական խմբերի համար: Հիվանդների ընդգրկման և բացառման չափանիշները, հետազոտական ​​միջամտությունները, արդյունքների միջոցառումները և հետագա ընթացակարգերը նախկինում հաղորդվել են [5-8]:

 

Հիվանդի բնակչությունը

 

Տղամարդիկ և կանայք իրավասու էին, եթե նրանք ունեին գոտկային ռադիկուլոպաթիայի ախտանիշներ և հաստատող նշաններ, որոնք պահպանվում էին առնվազն վեց շաբաթ, սկավառակի ճողվածք համապատասխան մակարդակի և պատկերի վրա և համարվում էին վիրահատության թեկնածուներ: Նախահաշվառման ոչ վիրահատական ​​խնամքի բովանդակությունը նախապես նշված չէր արձանագրության մեջ:

 

Յուրաքանչյուր վայրում հետազոտող բուժքույրը բացահայտեց պոտենցիալ մասնակիցներին, ստուգեց իրավասությունը և օգտագործեց ընդհանուր որոշումներ կայացնելու տեսանյութ՝ գրանցման միասնականության համար: Մասնակիցներին առաջարկվել է գրանցվել կամ պատահական փորձարկմանը կամ դիտորդական խմբին: Ընդունելությունը սկսվել է 2000 թվականի մարտին և ավարտվել 2004 թվականի նոյեմբերին:

 

Ուսումնասիրության միջամտություններ

 

Վիրահատությունը ստանդարտ բաց դիսկեկտոմիա էր՝ ներգրավված նյարդային արմատի հետազոտմամբ: [7,9] Ոչ վիրահատական ​​արձանագրությունը «սովորական խնամք» էր, որը խորհուրդ էր տրվում ներառել առնվազն՝ ակտիվ ֆիզիկական թերապիա, կրթություն/խորհրդատվություն տնային վարժությունների ցուցումներով և ոչ: - ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր, եթե դրանք հանդուրժվում են: Ոչ վիրահատական ​​բուժումներն անհատականացվել են յուրաքանչյուր հիվանդի համար և հետևվել հեռանկարային [5-8]:

 

Ուսումնասիրության միջոցառումներ

 

Առաջնային վերջնակետերն էին SF-36 Health Survey-ի Մարմնական ցավի (BP) և Ֆիզիկական ֆունկցիայի (PF) սանդղակները[10] և Oswestry Disability Index-ի (ODI) AAOS/Modems տարբերակը[11], որը չափվել է 6 շաբաթում, 3: և 6 ամիս, իսկ դրանից հետո՝ տարեկան: Եթե ​​վիրահատությունը հետաձգվել է վեց շաբաթից ավելի, ապա վիրահատությունից հետո 6 շաբաթ և 3 ամիս հետո լրացուցիչ հետազոտության տվյալներ են ստացվել: Երկրորդական արդյունքները ներառում էին հիվանդի ինքնազեկուցված բարելավում; աշխատանքային կարգավիճակը; բավարարվածություն ընթացիկ ախտանիշներից և խնամքից, [12] և իշիասի ծանրությունը՝ չափված ռադիկուլիտի անհանգստության ինդեքսով:

 

Վիճակագրական նկատառումներ

 

Նախնական վերլուծությունները համեմատեցին հիվանդների ելակետային բնութագրերի միջիններն ու համամասնությունները պատահականացված և դիտորդական խմբերի և անհատական ​​և համակցված խմբերի նախնական բուժման խմբերի միջև: Բացակայող տվյալների չափը և վիրահատության ենթարկված հիվանդների տոկոսը հաշվարկվել է ըստ բուժման խմբի յուրաքանչյուր պլանավորված հետաքննության համար: Մինչև վիրաբուժական բուժումը (ներառյալ բուժման խաչմերուկները) ժամանակի ելակետային կանխատեսումները երկու խմբերում էլ որոշվել են աստիճանաբար համամասնական վտանգների ռեգրեսիայի մոդելի միջոցով՝ ներառման չափանիշով p <0.1 մուտքի և p > 0.05 դուրս գալու համար: Տարեկան մինչև 8 տարի ընդմիջումներով բացակայող հետագա այցերի կանխատեսիչները որոշվել են առանձին-առանձին փուլային լոգիստիկ ռեգրեսիայի միջոցով: Ելակետային բնութագրերը, որոնք կանխատեսում էին վիրահատություն կամ բաց թողնված այց ցանկացած ժամանակաշրջանում, այնուհետև մուտքագրվեցին առաջնային արդյունքների երկայնական մոդելներում: Նրանք, որոնք նշանակալի մնացին արդյունքի երկայնական մոդելներում, ներառվեցին որպես ճշգրտող կովարիատներ բոլոր հետագա երկայնական ռեգրեսիոն մոդելներում, որպեսզի հարմարեցվեն բուժման ընտրության կողմնակալության և տվյալների բացակայող օրինաչափությունների պատճառով հնարավոր շփոթեցմանը:[15] Բացի այդ, ելակետային արդյունքը, կենտրոնը, տարիքը և սեռը ներառվել են երկայնական արդյունքի բոլոր մոդելներում:

 

Առաջնային վերլուծությունները համեմատել են վիրաբուժական և ոչ վիրահատական ​​բուժումները՝ օգտագործելով բազային գծից փոփոխությունները յուրաքանչյուր հաջորդ հետազոտության ժամանակ՝ խառը էֆեկտների երկայնական ռեգրեսիոն մոդելով, ներառյալ պատահական անհատական ​​էֆեկտը՝ անհատների ներսում կրկնվող չափումների միջև կապը հաշվի առնելու համար: Պատահականացված խումբն ի սկզբանե վերլուծվել է բուժման մտադրության հիման վրա [6]: Խաչաձև փոխազդեցության պատճառով լրացուցիչ վերլուծություններ են իրականացվել՝ հիմնվելով փաստացի ստացված բուժման վրա: Այս ինչպես բուժվող վերլուծություններում բուժման ցուցիչը ժամանակի փոփոխվող կովարիատ էր՝ թույլ տալով վիրահատության փոփոխական ժամանակներ: Հետագա ժամանակները չափվել են բուժման մտադրության անալիզների գրանցումից հետո, մինչդեռ որպես բուժվող վերլուծության համար հետևելու ժամանակները չափվել են բուժման սկզբից (այսինքն՝ վիրահատության վիրահատության ժամանակը և վիրահատության ժամանակը. գրանցումը ոչ օպերատիվ խմբի համար), և ելակետային ուղեկցող փոփոխությունները թարմացվել են վիրահատության ժամանակին անմիջապես նախորդող հետաքննության համար: Այս ընթացակարգը ներառում է բոլոր փոփոխությունները վիրահատությունից առաջ ելակետային վիճակից ոչ վիրահատական ​​բուժման ազդեցության գնահատականներում և վիրահատությունից հետո բոլոր փոփոխությունները վիրահատական ​​ազդեցության գնահատականներում: Ռադիկուլիտի վեց կետանոց սանդղակները և երկուական արդյունքները վերլուծվել են երկայնական մոդելների միջոցով՝ հիմնված ընդհանրացված գնահատման հավասարումների [16] վրա՝ համապատասխանաբար գծային և լոգիտային կապի ֆունկցիաներով՝ օգտագործելով նույն նպատակային և ճշգրտված վերլուծության սահմանումները, ինչպես առաջնային արդյունքները: Պատահականացված և դիտորդական խմբերը վերլուծվել են, որպեսզի ստացվեն բուժման ազդեցության առանձին գնահատականներ: Այս արդյունքները համեմատվել են Wald-ի թեստի միջոցով՝ միաժամանակ ստուգելու բոլոր հետագա այցելությունների ժամանակները երկու խմբերի միջև գնահատված բուժման ազդեցությունների տարբերությունների համար:[15] Վերջնական վերլուծությունները միավորեցին խմբերը:

 

Բուժման երկու խմբերը բոլոր ժամանակաշրջաններում գնահատելու համար յուրաքանչյուր բուժման խմբի համար արդյունքների ժամանակային կշռված միջինը (տարածքը կորի տակ) հաշվարկվել է` օգտագործելով գնահատականները յուրաքանչյուր ժամանակաշրջանում երկայնական ռեգրեսիայի մոդելներից և համեմատվել են Wald թեստի միջոցով: .[15]

 

Կապլան-Մայերի 8 տարվա վերագործարկման արագության գնահատումները հաշվարկվել են պատահական և դիտողական խմբերի համար և համեմատվել լոգարանգային թեստի միջոցով:[17,18]

 

Հաշվարկները կատարվել են՝ օգտագործելով SAS պրոցեդուրաները՝ PROC MIXED՝ շարունակական տվյալների համար, և PROC GENMOD՝ երկուական և ոչ նորմալ երկրորդական արդյունքների համար (SAS տարբերակ 9.1 Windows XP Pro, Cary, NC): Վիճակագրական նշանակությունը սահմանվել է որպես p <0.05՝ հիմնվելով երկկողմանի հիպոթեզների թեստի վրա՝ առանց բազմակի համեմատությունների համար ճշգրտումների: Այս վերլուծությունների տվյալները հավաքագրվել են մինչև 4 թվականի փետրվարի 2013-ը:

 

Արդյունքներ

 

Ընդհանուր առմամբ, 1,244 SPORT մասնակիցներ՝ գոտկատեղի միջողային սկավառակի ճողվածքով (501 պատահական խմբերում և 743 դիտորդական խմբերում) (Նկար 1): Պատահականացված կոհորտում 245-ը նշանակվել է վիրաբուժական բուժման, իսկ 256-ը՝ ոչ վիրահատական ​​բուժման: Վիրահատության պատահական ընտրվածներից 57%-ը վիրահատվել է 1 տարում, իսկ 60%-ը՝ 8 տարի հետո: Ոչ վիրահատական ​​խնամքի համար պատահականացված խմբում հիվանդների 41%-ը վիրահատվել է 1 տարում, իսկ 48%-ը՝ 8 տարի: Դիտորդական կոհորտում 521 հիվանդ ի սկզբանե ընտրել է վիրահատությունը, իսկ 222 հիվանդը սկզբում ընտրել է ոչ վիրահատական ​​օգնությունը: Սկզբում վիրահատություն ընտրողների 95%-ը վիրահատվել է մինչև 1 տարի; 8 տարեկանում 12 լրացուցիչ հիվանդներ ենթարկվել էին առաջնային վիրահատության: Ոչ վիրահատական ​​բուժում ընտրողների 20%-ը վիրահատվել է 1 տարում, իսկ 25%-ը՝ 8 տարեկանում: Երկու խմբերում միասին 820 հիվանդ վիրահատվել է ինչ-որ պահի առաջին 8 տարիների ընթացքում. 424-ը (34%) մնացել է ոչ վիրահատական: 8 տարիների ընթացքում սկզբնական գրանցվածներից 1,192-ը (96%) կատարել են առնվազն 1 հետևողական այց և ընդգրկվել են վերլուծության մեջ (պատահականացված խումբ՝ 94% և դիտորդական խումբ՝ 97%); Նախնական գրանցվածների 63%-ը տրամադրել է տվյալներ 8 տարվա ընթացքում՝ ուսումը թողնելու, բաց թողնված այցելությունների կամ մահվան հետևանքով կորուստներով (Նկար 1):

 

 

Հիվանդի բնութագրերը

 

Ելակետային բնութագրերը նախկինում զեկուցվել են և ամփոփված են Աղյուսակ 1-ում:[5,6,8] Համակցված խմբերն ունեին 41.7 տարեկան միջին տարիքը, մի փոքր ավելի շատ տղամարդիկ, քան կանայք: Ընդհանուր առմամբ, պատահական և դիտորդական խմբերը նման էին: Այնուամենայնիվ, դիտորդական խմբի հիվանդներն ավելի շատ բազային հաշմանդամություն ունեին (ավելի բարձր ODI միավորներ), ավելի հավանական էր, որ նախընտրեին վիրահատությունը, ավելի հաճախ իրենց խնդիրը գնահատեցին որպես վատթարացող և մի փոքր ավելի հավանական է, որ ունենային զգայական դեֆիցիտ: Հետազոտության ընթացքում վիրահատություն ստացած սուբյեկտներն էին. աշխատելու ավելի քիչ հավանականություն; ավելի հավանական է զեկուցել աշխատողի փոխհատուցման մասին. ուներ ավելի ծանր ելակետային ցավ և ֆունկցիոնալ սահմանափակումներ. ավելի քիչ համատեղ և այլ համակցված հիվանդություններ; ավելի մեծ դժգոհություն իրենց ախտանիշներից. ավելի հաճախ իրենց վիճակը գնահատել են որպես գրանցման ժամանակ վատթարանալով. և ավելի հավանական էր, որ նախընտրեին վիրահատությունը: Վիրահատություն ստացած սուբյեկտների մոտ ավելի հավանական է, որ ուղիղ ոտքի թեստը դրական լինի, ինչպես նաև ավելի հաճախակի նյարդաբանական, զգայական և շարժիչային թերություններ: Ռադիոգրաֆիկորեն, նրանց ճողվածքները ավելի հավանական է, որ լինեն L4-5 և L5-S1 մակարդակներում և գտնվելու վայրում ետնամասային:

 

 

Վիրաբուժական բուժում և բարդություններ

 

Ընդհանուր վիրաբուժական բուժումը և բարդությունները նման էին երկու խմբերի միջև (Աղյուսակ 2): Միջին վիրահատության ժամանակը մի փոքր ավելի երկար էր պատահական խմբերում (80.5 րոպե պատահականորեն ընդդեմ 74.9 րոպեի դիտարկման, p=0.049): Միջին արյան կորուստը եղել է 75.3cc randomized cohort-ում ընդդեմ 63.2cc դիտարկման, p=0.13: Ընդամենը 6 հիվանդի է անհրաժեշտ ներվիրահատական ​​փոխներարկում: Հետվիրահատական ​​մահացություններ չեն եղել։ Ամենատարածված վիրաբուժական բարդությունը եղջերաթաղանթի պատռվածքն էր (համակցված դեպքերի 3%-ում): Կրկնակի վիրահատությունը տեղի է ունեցել դեպքերի ընդհանուր 11%-ի դեպքում 5 տարի հետո, 12%-ը՝ 6 տարի, 14%-ը՝ 7 տարի, և 15%-ը՝ 8 տարի հետո: Վերավիրահատության տեմպերը էականորեն տարբեր չէին պատահականացված և դիտորդական խմբերի միջև: 119 վերավիրահատություններից ութսունյոթը նշել են վերագործարկման տեսակը. Դրանցից մոտավորապես 85%-ը (74/87) թվարկվել են որպես նույն մակարդակի կրկնվող ճողվածքներ: Մեկ մահ է տեղի ունեցել վիրահատությունից հետո 90 օրվա ընթացքում՝ կապված մեկ այլ հաստատությունում սրտի վիրահատության հետ. մահը համարվել է կապ չունեցող և զեկուցվել է Ինստիտուցիոնալ վերանայման խորհրդին և Տվյալների և անվտանգության մոնիտորինգի խորհրդին:

 

Cross-Over

 

Բուժման հանձնարարականին չհամապատասխանելը ազդել է բուժման երկու թեւերի վրա էլ. հիվանդները որոշել են հետաձգել կամ մերժել վիրահատական ​​ձեռքի վիրահատությունը և անցել վիրահատության ոչ վիրահատական ​​թեւում: (Գծապատկեր 1) 8 տարվա ընթացքում ոչ վիրահատական ​​խնամքի անցած հիվանդների վիճակագրորեն նշանակալի տարբերություններն այն էին, որ նրանք ավելի մեծ էին, ունեին ավելի բարձր եկամուտներ, ավելի քիչ դժգոհություն իրենց ախտանիշներից, ավելի հավանական է, որ ունենային սկավառակի ճողվածք վերին գոտկային մակարդակում, ավելի հավանական է արտահայտել ելակետային նախապատվությունը ոչ վիրահատական ​​խնամքի նկատմամբ, ավելի քիչ հավանական է, որ ընկալեն իրենց ախտանիշները որպես սկզբնական փուլում վատթարացող և ավելի քիչ բազային ցավ և հաշմանդամություն (Աղյուսակ 3): Այն հիվանդները, ովքեր անցել են վիրահատության 8 տարվա ընթացքում, ավելի շատ դժգոհ են եղել իրենց ախտանիշներից սկզբնական փուլում. ավելի հավանական էր ընկալել, որ դրանք վատանում են ելակետում. ավելի հավանական է արտահայտել վիրահատության ելակետային նախապատվությունը. և ուներ ավելի վատ ելակետային ֆիզիկական ֆունկցիա և ավելի շատ ինքնագնահատական ​​հաշմանդամություն:

 

 

Բուժման հիմնական ազդեցությունները

 

Բուժման մտադրությունների վերլուծություն Պատահականացված կոհորտայի բուժման մտադրության վերլուծության մեջ 8 տարվա ընթացքում բոլոր միջոցառումները նպաստում էին վիրահատությանը, սակայն առաջնային ելքի միջոցառումներում չկան բուժման վիճակագրորեն նշանակալի ազդեցություն (Աղյուսակ 4 և Գծապատկեր 2): Ժամանակի ընթացքում երկու բուժման խմբերի միջև բուժման մտադրության ընդհանուր համեմատության մեջ (տարածք-կորի տակ), երկրորդական արդյունքները զգալիորեն ավելի մեծ էին վիրահատության ժամանակ բուժման մտադրության վերլուծության մեջ (sciatica-ի անհանգստություն (p=0.005), բավարարվածություն ախտանիշներ (p=0.013) և ինքնագնահատված բարելավում (p=0.013)) (Նկար 3) Ռադիկուլիտի անհանգստության ինդեքսի բարելավումը նույնպես վիճակագրորեն նշանակալի էր վիրահատության օգտին անհատական ​​ժամանակային համեմատությունների մեծ մասում (չնայած ոչ էական 6-րդ և 7-րդ տարիներին: 4) (Աղյուսակ XNUMX):

 

 

 

 

Ինչպես բուժված վերլուծություն Ճշգրտված, ինչպես բուժված էֆեկտները, որոնք դիտվել են պատահականության և դիտարկման մեջ, նման էին: Համապատասխանաբար, խմբերը միավորվեցին վերջնական վերլուծությունների համար: Բուժման էֆեկտները առաջնային արդյունքների համար համակցված, ինչպես բուժված վերլուծության մեջ, կլինիկորեն նշանակալից և վիճակագրորեն նշանակալի էին մինչև 8 տարի. SF-36 BP 10.9 p <0.001 (95% CI 7.7-ից 14); SF-36 PF 10.6 p<0.001 (95% CI 7.7-ից 13.5); ODI ?11.3 p<0.001 (95% CI ?13.6-ից ?9.1) (Աղյուսակ 4): Աղյուսակ 4-ի ծանոթագրությունը նկարագրում է վերջնական մոդելի համար ընտրված կարգավորիչ փոխակերպումները:

 

Երկու խմբերի բուժման մտադրության և ինչպես բուժված վերլուծությունների արդյունքները համեմատված են Նկար 2-ում: Համակցված վերլուծության մեջ բուժման էֆեկտները վիճակագրորեն նշանակալի էին վիրահատության օգտին բոլոր առաջնային և երկրորդական ելքային միջոցառումների համար (բացառությամբ աշխատանքի կարգավիճակը, որը չի տարբերվում բուժման խմբերի միջև) յուրաքանչյուր ժամանակային կետում (Աղյուսակ 4 և Նկար 3):

 

Կորուստ՝ հետևելու համար

 

8-ամյա հետևողականության ժամանակ նախնական գրանցվածների 63%-ը տրամադրել է տվյալներ՝ ուսումը թողնելու, բաց թողնված այցելությունների կամ մահերի պատճառով կորուստներով: Աղյուսակ 5-ում ամփոփված են նրանց ելակետային բնութագրերը, ովքեր կորցրել են հետամուտ լինելը, համեմատած նրանց հետ, որոնք պահպանվել են ուսումնասիրության մեջ 8 տարվա ընթացքում: Նրանք, ովքեր մնացին ուսումնասիրության մեջ 8 տարի, որոշ չափով ավելի մեծ էին. ավելի հավանական է, որ լինի կին, սպիտակամորթ, քոլեջում կրթված և ելակետային աշխատանք: ավելի քիչ հավանական է հաշմանդամ լինել, փոխհատուցում ստանալ կամ ծխող; սկզբնական շրջանում ավելի քիչ սիմպտոմատիկ՝ որոշակիորեն ավելի քիչ մարմնական ցավով, ավելի լավ ֆիզիկական գործառույթով, ODI-ի վրա ավելի քիչ հաշմանդամությամբ, ավելի լավ հոգեկան առողջության և իշիասի ավելի քիչ անհանգստությամբ: Այս տարբերությունները փոքր էին, բայց վիճակագրորեն նշանակալի: Աղյուսակ 6-ն ամփոփում է առաջին 2 տարիների կարճաժամկետ արդյունքները նրանց համար, ովքեր պահպանվել են ուսումնասիրության մեջ 8 տարում, համեմատած նրանց հետ, ովքեր կորցրել են հետագա հետազոտությունը: Նրանք, ովքեր կորցրել են հետևելու համար, միջինում ավելի վատ արդյունքներ են ունեցել. Այնուամենայնիվ, սա ճիշտ էր ինչպես վիրաբուժական, այնպես էլ ոչ վիրահատական ​​խմբերի դեպքում, որոնց բուժման էֆեկտների ոչ էական տարբերությունները: Երկարաժամկետ արդյունքները, հետևաբար, երկու խմբերում միջին հաշվով, ամենայն հավանականությամբ, չափից ավելի լավատեսական կլինեն, սակայն վիրաբուժական և ոչ վիրահատական ​​արդյունքների համեմատությունը, ըստ երևույթին, անկողմնակալ է, չնայած հետաքննության երկարաժամկետ կորստի:

 

 

 

Քննարկում

 

Ա.-ով հիվանդների մոտ հիվի սկավառակը Վիրահատությունը, որը հաստատվել է պատկերազարդման միջոցով և ոտքի ախտանիշները, որոնք պահպանվել են առնվազն 6 շաբաթ, ախտանշանները թեթևացնելու և ֆունկցիայի բարելավման առումով գերազանցում են ոչ վիրահատական ​​բուժմանը: Ինչպես բուժվել է վերլուծության մեջ, վիրահատության բուժման էֆեկտը նկատվել է արդեն 6 շաբաթվա ընթացքում, թվում է, որ առավելագույնը հասնում է 6 ամսվա ընթացքում և պահպանվում է 8 տարվա ընթացքում; Հատկանշական է, որ ոչ վիրահատական ​​խումբը նույնպես զգալիորեն բարելավվել է, և այս բարելավումը պահպանվել է 4-ից 8 տարիների ընթացքում երկու խմբի (օպերատիվ և ոչ վիրահատական) արդյունքների փոքր կամ առանց դեգրադացիայի պայմաններում: Բուժման մտադրության երկայնական վերլուծության մեջ բոլոր արդյունքները ցույց տվեցին փոքր առավելություններ վիրահատության համար, բայց միայն ռադիկուլիտի անհանգստության, ախտանիշներից բավարարվածության և ինքնագնահատված բարելավման երկրորդական արդյունքները վիճակագրորեն նշանակալի էին: Ժամանակի ընթացքում վիրաբուժության խմբում կայուն փոքր օգուտը ժամանակի ընթացքում դարձրել է բուժման մտադրության ընդհանուր համեմատությունը վիճակագրորեն ավելի նշանակալի՝ չնայած խաչաձևերի բարձր մակարդակներին: Քրոսովերի հիվանդների բնութագրերի ճշգրտումից հետո նկատված մեծ ազդեցությունները, որոնք նկատվում են որպես բուժվող վերլուծության մեջ, ենթադրում են, որ բուժման մտադրության վերլուծությունը կարող է թերագնահատել վիրահատության իրական ազդեցությունը, քանի որ խաչմերուկի պատճառով բուժումների խառնուրդը կարող է ակնկալել, որ կստեղծի կողմնակալություն: Բուժման մտադրության վերլուծություններում զրոյական է: [4,19] Հետևողականության կորուստը այն հիվանդների շրջանում, ովքեր որոշ չափով ավելի վատ էին ելակետային և ավելի վատ կարճաժամկետ ելքերով, հավանաբար, հանգեցնում են չափազանց լավատեսական գնահատված երկարաժամկետ արդյունքների երկու վիրահատությունների դեպքում: և ոչ օպերատիվ խմբեր, բայց վիրաբուժական բուժման հետևանքների անաչառ գնահատականներ:

 

Համեմատություններ այլ ուսումնասիրությունների հետ

 

Չկան այլ երկարաժամկետ պատահական հետազոտություններ, որոնք ներկայացնում են նույն առաջնային արդյունքի չափումները, ինչ SPORT-ը: SPORT-ի առաջնային արդյունքների արդյունքները 2 տարվա ընթացքում բավականին նման էին Peul et al-ի արդյունքներին, սակայն Peul հետազոտության համար ավելի երկար հետևում է անհրաժեշտ հետագա համեմատության համար:[4,20] Ի տարբերություն Weber հետազոտության, արդյունքների տարբերությունները Բուժման խմբերի միջև ՍՊՈՐՏԸ համեմատաբար հաստատուն մնաց 1-ից 8 տարիների ընթացքում: Այս տարբերության գործոններից մեկը կարող է լինել ելքային միջոցառումների զգայունությունը. օրինակ, ռադիկուլիտի անհանգստությունը, որը զգալիորեն տարբերվում էր մինչև 8 տարի բուժման մտադրության մեջ, կարող է լինել բուժման հաջողության ավելի զգայուն ցուցիչ, քան ընդհանուրը: արդյունքի չափումը, որն օգտագործվում է Weber et al.[2]

 

SPORT-ի երկարաժամկետ արդյունքները նման են Maine Lumbar Spine Study-ին (MLSS):[21] MLSS-ը զեկուցել է վիճակագրորեն զգալիորեն ավելի մեծ բարելավումներ 10 տարվա ընթացքում ռադիկուլիտի անհանգստության առումով վիրահատության խմբի համար (?11.9)՝ համեմատած ոչ վիրաբուժական խմբերի (?5.8) հետ բուժման էֆեկտով ?6.1 p=0.004; SPORT-ում 8 տարում վիրաբուժական խմբում իշիասի անհանգստության բարելավումը նման էր MLSS-ի 10 տարվա արդյունքին (?11), թեև SPORT-ում ոչ օպերատիվ խումբն ավելի լավ էր, քան իրենց MLSS գործընկերները (?9.1), սակայն բուժման ազդեցությունը SPORT-ը, չնայած ավելի փոքր, մնաց վիճակագրորեն նշանակալի (?1.5; p<0.001)՝ շնորհիվ ընտրանքի շատ ավելի մեծ չափի: SPORT-ի և MLSS-ի միջև ոչ օպերատիվ խմբերի ավելի մեծ բարելավումները կարող են կապված լինել ժամանակի ընթացքում ոչ օպերատիվ բուժումների տարբերությունների հետ, MLSS-ից ի վեր երկու խմբերի միջև եղած տարբերությունների հետ և չեն պահանջել IDH-ի պատկերային հաստատում:

 

8 տարիների ընթացքում որևէ բուժման վնասի մասին քիչ ապացույցներ կային: Վերավիրահատության 8-ամյա տոկոսադրույքը կազմել է 14.7%, ինչը ցածր է 25 տարվա ընթացքում ԱՍԾ-ի կողմից ներկայացված 10%-ից[22]:

 

Սահմանափակումները

 

Թեև մեր արդյունքները ճշգրտված են խաչաձև հիվանդների բնութագրերի և բազային կարևոր կովարիատների վերահսկման համար, ներկայացված վերլուծությունները չեն կիսում այն ​​ուժեղ պաշտպանությունը խառնաշփոթությունից, որն առկա է բուժման մտադրության վերլուծության համար:[4–6] Այնուամենայնիվ, Այնուամենայնիվ, հայտնի է, որ բուժման նպատակադրված վերլուծությունները կողմնակալ են SPORT-ում նկատված մակարդակի անհամապատասխանության առկայության դեպքում, և մեր ճշգրտված վերլուծությունները ցույց են տվել, որ ճշգրիտ արդյունքներ են տալիս երկարատև արդյունքներից համապատասխանության կախվածության վերաբերյալ ողջամիտ ենթադրությունների ներքո: .[23] Մեկ այլ պոտենցիալ սահմանափակում է ոչ օպերատիվ բուժման միջամտությունների տարասեռականությունը, ինչպես քննարկվել է մեր նախորդ հոդվածներում:[5,6,8] Վերջապես, այս երկարաժամկետ հետագա ուսումնասիրության մեջ մաշվածությունը նշանակում էր, որ նախնական գրանցվածների միայն 63%-ն էր մատակարարում: 8 տարվա տվյալները՝ ուսումը թողնելու, բաց թողնված այցելությունների կամ մահերի պատճառով կորուստներով. հիմնվելով ելակետային և կարճաժամկետ հետևողականության վերլուծությունների վրա, սա, հավանաբար, հանգեցնում է որոշ չափից լավատեսական գնահատված երկարաժամկետ արդյունքների երկու բուժման խմբերում, բայց վիրաբուժական բուժման ազդեցության անաչառ գնահատման:

 

Եզրակացություններ

 

Բուժման նպատակադրված վերլուծության մեջ նկատվել են փոքր, վիճակագրորեն աննշան վիրաբուժական բուժման էֆեկտներ առաջնային արդյունքների համար, սակայն վիճակագրորեն նշանակալի առավելություններ ռադիկուլիտի անհանգստության, ախտանիշներից բավարարվածության և ինքնագնահատված բարելավման համար նկատվել են մինչև 8 տարի՝ չնայած բուժման բարձր մակարդակին: խաչմերուկ: Բուժված վերլուծությունը, որը միավորում է պատահականացված և դիտորդական խմբերը, որոնք մանրակրկիտ վերահսկում էին պոտենցիալ շփոթեցնող ելակետային գործոնները, ցույց տվեցին ցավի, ֆունկցիայի, բավարարվածության և ինքնագնահատված առաջընթացի զգալիորեն ավելի մեծ բարելավում 8 տարվա ընթացքում՝ համեմատած ոչ վիրահատական ​​բուժում ստացած հիվանդների հետ: Ոչ վիրահատական ​​խումբը, սակայն, նույնպես ժամանակի ընթացքում ցույց է տվել էական բարելավումներ, որոնցից 54%-ը նշել է, որ գոհ է իրենց ախտանիշներից, իսկ 73%-ը գոհ են իրենց խնամքից 8 տարի անց:

 

Acknowledgments

 

Արթրիտի և հենաշարժական և մաշկային հիվանդությունների ազգային ինստիտուտը (U01-AR45444; P60-AR062799) և Կանանց առողջության հետազոտությունների գրասենյակը, Առողջապահության ազգային ինստիտուտը և Աշխատանքի անվտանգության և առողջության ազգային ինստիտուտը, Հիվանդությունների վերահսկման կենտրոնները և Այս աշխատանքին աջակցելու համար ստացվել են կանխարգելման դրամաշնորհային միջոցներ: Ներկայացված աշխատանքից դուրս համապատասխան ֆինանսական գործունեություն՝ խորհրդատվություն, դրամաշնորհներ, բաժնետոմսեր։

 

Այս ուսումնասիրությունը նվիրված է Բրիանա Վայնշտեյնի և Հարրի Հերկովիցի հիշողություններին՝ սեփական իրավունքների առաջնորդներ, ովքեր պարզապես աշխարհը դարձրին ավելի լավը:

 

Հղումներ

 

Այլ ուղեկցող հիվանդությունները ներառում են՝ կաթված, շաքարախտ, օստեոպորոզ, քաղցկեղ, ֆիբրոմիալգիա, PTSD, ալկոհոլ, թմրամիջոցներից կախվածություն, սիրտ, թոքեր, լյարդ, երիկամ, արյունատար անոթ, նյարդային համակարգ, հիպերտոնիա, միգրեն, անհանգստություն, ստամոքս, աղիքներ:

 

Եզրափակելով, միգրենի ցավից տառապող անհատները պահանջում են բուժման ամենաարդյունավետ տեսակը, որպեսզի օգնի բարելավել, ինչպես նաև կառավարել իրենց ախտանիշները, հատկապես, եթե նրանց միգրենը առաջացել է գոտկային սկավառակի ճողվածքից: Հետևյալ հոդվածների նպատակն էր կապել երկու պայմանները միմյանց հետ և ցույց տալ վերը նշված հետազոտության արդյունքները: Միգրենի ցավի և գոտկային սկավառակի ճողվածքի բուժման վիրահատությունից առաջ կարելի է դիտարկել տարբեր բուժման տարբերակներ: Կենսատեխնոլոգիայի տեղեկատվության ազգային կենտրոնի (NCBI) տեղեկանքը: Մեր տեղեկատվության շրջանակը սահմանափակվում է քիրոպրակտիկայով, ինչպես նաև ողնաշարի վնասվածքներով և պայմաններով: Թեման քննարկելու համար խնդրում ենք ազատ զգալ հարցնել դոկտոր Հիմենեզին կամ կապվել մեզ հետ 915-850-0900 .

 

Դոկտոր Ալեքս Հիմենեզի կողմից

 

 

 

Լրացուցիչ թեմաներ. Պարանոցի ցավ

 

Պարանոցի ցավը տարածված բողոքն է, որը կարող է հանգեցնել մի շարք վնասվածքների եւ / կամ պայմանների պատճառով: Վիճակագրության համաձայն `ավտոմոբիլային վթարի վնասվածքներն ու ցնցումները վնասակար են ընդհանուր բնակչության շրջանում պարանոցի ցավերի ամենատարածված պատճառներից մի քանիսը: Ավտովթարի ժամանակ դեպքի հետեւանքով հանկարծակի ազդեցությունը կարող է առաջացնել գլուխը եւ պարանոցը կտրուկ ետ գալ եւ առաջ շարժվել, վնասելով արգանդի վզիկի շրջապատող բարդ կառուցվածքները: Վզնոցը ցնցումներին եւ կապակցություններին, ինչպես նաեւ պարանոցի մյուս հյուսվածքներին, կարող են առաջացնել պարանոցի ցավ եւ ճառագայթման ախտանիշներ ամբողջ մարդկային մարմնում:

 

ԿԱՐԵՎՈՐ ԹԵՄԱ. EXTRA EXTRA: A Healthier You!

 

ԱՅԼ ԿԱՐԵՎՈՐ ԹԵՄԱՆԵՐ. ԼՐԱՑՈՒՑԻՉ. Սպորտային վնասվածքներ? | Վինսենթ Գարսիա | Հիվանդի | Էլ Պասո, TX Chiropractor