Միգրենի ցավը մարդկային բնակչության ամենատարածված և թուլացնող պայմաններից մեկն է: Արդյունքում, միգրենի շատ դեպքեր հաճախ սխալ ախտորոշվում են, ինչը հանգեցնում է դրանց ոչ պատշաճ բուժման: Այնուամենայնիվ, պատշաճ բուժման դեպքում հիվանդի ընդհանուր առողջությունն ու առողջությունը, ինչպես նաև նրանց կյանքի որակը կարող են զգալիորեն բարելավվել: Բացի այդ, հիվանդների կրթությունը կարևոր է օգնելու հիվանդներին ձեռնարկել համապատասխան ինքնասպասարկման միջոցներ և սովորել, թե ինչպես հաղթահարել իրենց վիճակի քրոնիկական բնույթը: Chiropractic ողնաշարի մանիպուլյատիվ թերապիան և դեղորայքի օգտագործումը նախկինում համեմատվել են՝ որոշելու յուրաքանչյուրի արդյունավետությունը միգրենի ցավի համար: Հետևյալ հոդվածի նպատակն է ցույց տալ միգրենի ցավի բուժման յուրաքանչյուր բուժման արդյունավետությունը:

 

Մանիպուլյատիվ թերապիայի փորձարկումից հետո միգրենի փոփոխությունների դեպքերի մի շարք

 

Վերացական

 

• Նպատակ: Ներկայացնել միգրենի չորս դեպքերի բնութագրերը, որոնք ընդգրկվել են որպես միգրենի քիրոպրակտիկ ողնաշարի մանիպուլյատիվ թերապիայի հեռանկարային փորձարկման մասնակիցներ:
• Մեթոդ: Միգրենի հետազոտական ​​փորձարկման մասնակիցները վերանայվել են ախտանիշների կամ կլինիկական առանձնահատկությունների և ձեռքով թերապիայի նկատմամբ նրանց արձագանքի համար:
• Արդյունքներ: Միգրենի չորս ընտրված դեպքերը կտրուկ արձագանքեցին SMT-ին, ընդ որում բազմաթիվ ինքնազեկուցված ախտանիշներ կա՛մ վերացան, կա՛մ զգալիորեն նվազեցվեցին: Դրվագների միջին հաճախականությունը կրճատվել է միջինը 90%-ով, յուրաքանչյուր դրվագի տևողությունը՝ 38%-ով, իսկ դեղերի օգտագործումը կրճատվել է 94%-ով։ Բացի այդ, մի քանի ուղեկցող ախտանիշներ էապես կրճատվել են, այդ թվում՝ սրտխառնոց, փսխում, ֆոտոֆոբիա և հնչյունաֆոբիա:
• Քննարկում: Տարբեր դեպքերը ներկայացված են՝ օգնելու պրակտիկանտներին ավելի տեղեկացված կանխատեսում կազմելու համար:
• Հիմնական ինդեքսավորման պայմանները (MeSH): Միգրեն, ախտորոշում, մանուալ թերապիա.

 

ներածություն

 

Միգրենը, իր տարբեր ձևերով, ազդում է մարդկանց մոտավորապես 12-ից 15% -ի վրա ամբողջ աշխարհում, ընդ որում ԱՄՆ-ում հիվանդացությունը կազմում է տղամարդկանց 6% և կանանց 18% (1): Կախված միգրենային հարձակման ծանրությունից, ակնհայտ է, որ մարմնի համակարգերի մեծ մասը, եթե ոչ բոլորը, կարող են ախտահարվել (2): Հետևաբար, միգրենը էական վտանգ է ներկայացնում կանոնավոր հիվանդների համար, ինչը նրանց թուլացնում է տարբեր աստիճանի` թեթևից մինչև ծանր (3):

 

Միգրենի վաղ սահմանումը ընդգծում է միգրենի բուժման գնահատման հետազոտության որոշ հնարավոր դժվարություններ: «Ընտանեկան խանգարում, որը բնութագրվում է գլխացավի կրկնվող հարձակումներով, որոնք լայնորեն փոփոխվում են ինտենսիվությամբ, հաճախականությամբ և տևողությամբ: Հարձակումները սովորաբար միակողմանի են և սովորաբար կապված են անորեքսիայի, սրտխառնոցի և փսխման հետ: Որոշ դեպքերում դրանք նախորդում են կամ կապված են նյարդաբանական և տրամադրության խանգարումների հետ: Վերոհիշյալ բոլոր բնութագրերը պարտադիր չէ, որ առկա լինեն յուրաքանչյուր հարձակման կամ յուրաքանչյուր հիվանդի մոտ» (4): (Նյարդաբանության համաշխարհային ֆեդերացիայի միգրեն և գլխացավ 1969 թ.):

 

Միգրենի ավելի տարածված ախտանիշներից մի քանիսը ներառում են գլխացավ, աուրա, սկոտոմա, ֆոտոֆոբիա, հնչյունաֆոբիա, ցինտիլացիա, սրտխառնոց և/կամ փսխում (5):

 

Միգրենի ցավի աղբյուրը գտնվում է ներգանգային և արտագանգային արյունատար անոթներում (6): Արյունատար անոթների պատերը ցավով զգայուն են ընդլայնման, ձգման կամ տեղաշարժի նկատմամբ: Գանգի արյունատար անոթների իդիոպաթիկ լայնացումը, ցավի շեմն իջեցնող նյութի ավելացման հետ մեկտեղ, հանգեցնում է գլխացավի միգրենի գլխացավի դեպքում (7):

 

Ցույց է տրվել, որ միգրենը նվազում է քիրոպրակտիկ ողնաշարի մանիպուլյատիվ թերապիայից հետո (8-18): Բացի այդ, այլ հետազոտություններ ենթադրում են մկանային-կմախքային վիճակների հնարավոր դերը միգրենի էթիոլոգիայում (19-22): Միգրենի կամ արգանդի վզիկի գլխացավի սխալ ախտորոշումը կարող է ապակողմնորոշիչ դրական արդյունք տալ բարելավման համար (23): Հետևաբար, անհրաժեշտ է ճշգրիտ ախտորոշում կատարել՝ հիմնվելով ստանդարտ ընդունված տաքսոնոմիայի վրա:

 

Գլխացավերի դասակարգման նոր համակարգ է մշակվել Գլխացավերի դասակարգման միջազգային կոմիտեի (IHS) կողմից, որը պարունակում է միգրենի հիմնական կատեգորիա (24): Այնուամենայնիվ, այս տաքսոնոմիայի համակարգը դեռևս ունի պոտենցիալ համընկնման կամ հակասության մի քանի ոլորտներ՝ կապված գլխացավի ախտորոշման հետ (23):

 

Այս փաստաթուղթը ներկայացնում է միգրենի երեք դեպք աուրայով (MA) և մեկը՝ առանց աուրայի (MW)՝ մանրամասնելով դրանց ախտանիշները, կլինիկական առանձնահատկությունները և արձագանքը ողնաշարի մանուլատիվ թերապիայի (SMT) քիրոպրակտիկային: Հեղինակները հույս ունեն բարձրացնել պրակտիկանտների գիտելիքները միգրենի պայմանների վերաբերյալ, որոնք կարող են դրականորեն արձագանքել SMT-ի հետ:

 

Միգրենի առանձնահատկությունները

 

IHS-ը սահմանում է միգրենը որպես հետևյալ ախտանիշներից առնվազն երկուսը` միակողմանի տեղայնացում, զարկերակային որակ, չափավոր կամ ծանր ինտենսիվություն, որը սրվում է սովորական ֆիզիկական ակտիվությամբ: Գլխացավի ժամանակ անձը պետք է ունենա նաև սրտխառնոց և/կամ փսխում, ֆոտոֆոբիա և/կամ հնչյունաֆոբիա (24): Բացի այդ, ոչ պատմության, ոչ ֆիզիկական, ոչ էլ նյարդաբանական հետազոտության որևէ ենթադրություն չկա, որ անձը ունի գլխացավ, որը թվարկված է իր դասակարգման համակարգի 5-11 խմբերում (23-25):

 

Հեղինակի նախորդ ուսումնասիրությունն ունի միգրենի տարբեր դասակարգումների մանրամասն առանձնահատկություններ (8): Աուրան սովորական (MW) և դասական միգրենի (MA) հին դասակարգումների տարբերակիչ հատկանիշն է (24): Միգրենով տառապողների կողմից այն նկարագրվել է որպես անթափանց առարկա կամ ամպի շուրջ զիգզագ գիծ, ​​գրանցվել են նույնիսկ շոշափելի հալյուցինացիաների դեպքեր (6,7): Ամենատարածված աուրաները բաղկացած են համանուն տեսողական խանգարումներից, միակողմանի պարաթեզներից և/կամ թմրածությունից, միակողմանի թուլությունից, աֆազիայից կամ չդասակարգվող խոսքի դժվարությունից:

 

Միգրենի տարբեր տեսակների հնարավոր մեխանիզմները վատ են հասկացված: Գրականության մեջ առաջարկվել են մի շարք պատճառաբանություններ, բայց թվում է, թե ոչ մեկն ի վիճակի չէ բացատրել միգրենով տառապողների բոլոր հնարավոր ախտանիշները (26): IHS-ը նկարագրում է արյան կազմի և թրոմբոցիտների ֆունկցիայի փոփոխությունները որպես հրահրող դեր: Գործընթացները, որոնք տեղի են ունենում ուղեղում, գործում են trigemino-անոթային համակարգի և ներգանգային և արտագանգային անոթների և պերիվասկուլյար տարածությունների միջոցով (24):

 

Մեթոդաբանությունը

 

Ելնելով նախորդ զեկույցի ուսումնասիրությունից (9), որը ներառում էր 32 սուբյեկտներ, ովքեր ստացել են chiropractic SMT MA-ի համար, ներկայացված են երեք դեպքեր, որոնք ընտրվել են հիվանդի ունեցած զգալի փոփոխությունների պատճառով:

 

Միգրենով հիվանդ մարդկանց գովազդը տրվել է հետազոտությանը մասնակցելու համար՝ ռադիոյով և Սիդնեյի տեղական թերթերից մեկում: Բոլոր դիմորդները լրացրել են հարցաթերթ, որը մշակվել է Վերնոնից (27) և հաղորդվել է նախորդ ուսումնասիրության մեջ (9):

 

Փորձարկմանը մասնակցելու համար ընտրված մասնակիցները ընտրվել են ըստ կոնկրետ ախտանիշների հարցաշարի պատասխանների: MA ախտորոշման չափանիշները հետևյալ ցուցանիշներից առնվազն 5-ի համապատասխանությունն է. ցավը, որը գտնվում է տաճարների շուրջ; ցավը բնութագրվում է որպես թրթռացող; սրտխառնոց, փսխում, աուրա, ֆոտոֆոբիա կամ հնչյունաֆոբիա կապված ախտանիշեր; եղանակային փոփոխություններից առաջացած միգրեն; գլխի կամ պարանոցի շարժումներով սրված միգրեն; մասնագետի կողմից միգրենի նախկին ախտորոշում; և միգրենի ընտանեկան պատմություն:

 

Մասնակիցները նույնպես պետք է զգային միգրեն առնվազն ամիսը մեկ անգամ, բայց ոչ ամեն օր, և միգրենը չէր կարող առաջանալ տրավմայից: Մասնակիցները դուրս մնացին ուսումնասիրությունից, եթե կային SMT-ի հակացուցումներ, ինչպիսիք են մենինգիտը կամ ուղեղային անևրիզմը: Բացի այդ, ժամանակավոր արտերիտով, բարորակ ներգանգային հիպերտոնիայով կամ տարածություն զբաղեցնող վնասվածքներով մասնակիցները նույնպես դուրս են մնացել անվտանգության նկատառումներից ելնելով:

 

Փորձարկումն անցկացվել է վեց ամսվա ընթացքում և բաղկացած է 3 փուլից՝ երկու ամիս նախնական բուժում, երկու ամիս բուժում և բուժումից երկու ամիս հետո: Մասնակիցները լրացրեցին օրագրերը ամբողջ փորձարկման ընթացքում՝ նշելով հաճախականությունը, ինտենսիվությունը, տևողությունը, հաշմանդամությունը, հարակից ախտանիշները և դեղամիջոցների օգտագործումը միգրենի յուրաքանչյուր դրվագի համար: Բացի այդ, կլինիկաների գրառումները համեմատվել են միգրենի դրվագների իրենց օրագրային գրառումների հետ: Միևնույն ժամանակ, հեղինակը երկու շաբաթը մեկ հեռախոսով կապ է հաստատել սուբյեկտների հետ և խնդրել նկարագրել միգրենի դրվագները՝ իրենց օրագրերի հետ համեմատելու համար:

 

Նախնական խորհրդատվության ընթացքում վերցվել է հիվանդների սուբյեկտիվ ցավի առանձնահատկությունների մանրամասն պատմություն: Սա ներառում էր ցավի տեսակը, տեւողությունը, սկիզբը, ծանրությունը, ճառագայթումը, սրացնող և հանգստացնող գործոնները: Պատմությունը ներառում էր նաև բժշկական առանձնահատկություններ, պոտենցիալ պաթոլոգիաների համակարգերի վերանայում, նախկին բուժում և դրա հետևանքները: Ենթաբլյուքսացիայի գնահատումը ներառում էր՝ օրթոպեդիկ և նյարդաբանական թեստավորում, հատվածային զսպանակ, շարժունակության միջոցառումներ, ինչպիսիք են շարժման տիրույթի տեսողական գնահատումը, նախորդ ռադիոգրաֆիայի գնահատումը, ողնաշարի հատուկ քիրոպրակտիկ փորձարկման ընթացակարգերը, ինչպես նաև հիվանդի արձագանքը SMT-ին:

 

Բացի այդ, ցուցվածների դեպքում իրականացվել են մի քանի անոթային հետազոտություններ, որոնք ներառում են՝ ողնաշարային զարկերակի թեստ, մանիպուլյատիվ սադրիչ թեստ, արյան ճնշման գնահատում և որովայնային աորտայի անևրիզմայի սքրինինգ:

 

Բուժման ժամանակահատվածում հետազոտվողները շարունակել են գրանցել միգրենի դրվագները իրենց օրագրում և ստանալ հեռախոսազանգեր հեղինակներից: Բուժումը բաղկացած էր կարճ ամպլիտուդից, բարձր արագությամբ ողնաշարի մանիպուլյատիվ մղումներից կամ ֆիզիկական զննությամբ որոշված ​​ֆիքսման տարածքներից: Համեմատությունը կատարվել է միգրենի սկզբնական ելակետային դրվագների հետ՝ նախքան ուսումնասիրությունը սկսելը և դրա դադարեցումից վեց ամիս հետո:

 

Case 1

 

25-ամյա, 65 կգ կշռող կովկասցի տղամարդը պարանոցի ցավով, որը սկսվել էր վաղ մանկությունից, նա կարծում էր, որ կարող էր կապված լինել իր երկարատև ծննդյան հետ: Անամնեզի ընթացքում հիվանդը նշել է, որ պարբերաբար միգրենային գլխացավեր է ունենում (շաբաթական 3-4), որը, ենթադրաբար, կապված է ավտովթարի հետ՝ իր ներկայացումից երկու տարի առաջ: Նա հայտնեց, որ իր «միգրենի» ախտանիշներն էին միակողմանի բաբախող գլխացավ, աուրա, սրտխառնոց, փսխում, գլխապտույտ և ֆոտոֆոբիա: Քունը հակված էր մեղմելու ախտանիշները, և նա օրական պահանջում էր Ալլեգրեն դեղամիջոց (25 մգ):

 

Այն օրագրերից, որոնցից հիվանդը պետք է լրացներ ուսումնասիրության ընթացքում, միգրենը տեղի էր ունենում ամսական 14 անգամ, տևում էր միջինը 12.5 ժամ, և նա կարող էր պարտականություններ կատարել 8 ժամ հետո: Ի լրումն, տեսողական անալոգային սանդղակի միավորը (VAS) միջին դրվագի համար եղել է 8.5 հնարավոր առավելագույն տասը միավորից, որը համապատասխանում է «սարսափելի» ցավի նկարագրությանը:

 

Հետազոտության ընթացքում պարզվել է, որ նա ունի զգայուն ենթակոսքիպալ և արգանդի վզիկի վերին մկանային մկաններ, ինչպես նաև շարժման տիրույթի նվազում օցիպուտի և առաջին արգանդի վզիկի ողնաշարի, ատլանտո-օքսիպիտալ ֆասետային հոդի (Occ-C1) միջև՝ զուգորդված ցավով ճկման և երկարացման ժամանակ: արգանդի վզիկի ողնաշարի. Նա նաև ունեցել է կրծքային ողնաշարի շարժման զգալի նվազում և կրծքային կիֆոզի աճ:

 

Բուժում

 

Հիվանդը ստացել է քիրոպրակտիկ ճշգրտումներ (վերևում նկարագրված) իր Occ-C1 հոդի, վերին կրծքային ողնաշարի և ախտահարված հիպերտոնիկ մկանների վրա: 16 դիվերսիֆիկացված քիրոպրակտիկ բուժումների նախնական դասընթացն անցկացվել է որպես հետազոտական ​​ծրագրի մի մաս, որին մասնակցում էր հիվանդը: Ծրագիրը ներառում էր միգրենի յուրաքանչյուր դրվագի համար մի քանի առանձնահատկությունների գրանցում, ներառյալ տեսողական անալոգային միավորները, տևողությունը, դեղորայքը և ժամանակը, մինչև դրանք կարողանան վերադառնալ նորմալ: գործունեությանը։ Բացի այդ, նրան ցույց են տվել որոշ ձգումներ և այլ վարժություններ իր պարանոցի մկանների համար և ապացուցվել է, որ նա իրեն համապատասխան է:

 

Արդյունք

 

Հիվանդը նշեց, որ կտրուկ բարելավվել է բուժման ընթացքից հետո և նկատելիորեն նվազել է միգրենի հաճախականությունն ու ինտենսիվությունը: Սա շարունակվել է, երբ հիվանդի հետ կապ է հաստատվել ուսումնասիրության դադարեցումից հետո 6 ամսվա ընթացքում (Նկար 1): Այդ պահին հիվանդը հայտնեց, որ ունի ամսական 2 միգրեն, VAS գնահատականը տասից 5 է, իսկ միջին տևողությունը նվազել է մինչև 7 ժամ (Նկար 1-3): Բացի այդ, նա այժմ դեղորայք չէր օգտագործում և նշեց, որ այլևս չի զգում սրտխառնոց, փսխում, ֆոտոֆոբիա կամ հնչյունաֆոբիա (Աղյուսակ 1):

 

 

Case 2

 

Համալսարանի 43-ամյա կին աշխատակցուհին բողոքում էր խրոնիկական կրկնվող գլխացավերից, որոնցից յուրաքանչյուրը տևում է միջինը հինգ օր, ալերգիայի պատճառով սինուսների հետ կապված խնդիրներ և տեսողության խանգարում: Հիվանդը նշեց, որ իր մոտ զգացվել է «միգրեն», որը տեղի է ունեցել ութ տարեկանից: Միգրենի ժամանակ նա ունեցել է սրտխառնոց, տեսողության խանգարումներ, ֆոտոֆոբիա, հնչյունաֆոբիա և սկոտոմա: Ցավը սովորաբար սկսվում էր նրա աջ աչքի շուրջը, բայց հաճախ փոխվում էր դեպի ձախ քունք: Նա ցավը չնկարագրեց որպես բաբախող, և ցավը միայն տարին մի քանի անգամ դադարեցրեց գործունեությունը:

 

Հիվանդը նշեց, որ միգրենը զգում է ամիսը մեկ անգամ, բացառությամբ գարնանային շրջանի, երբ միգրենը տեղի է ունենում առնվազն շաբաթը մեկ անգամ: Նրան նշանակել են փոխարինող հորմոնալ թերապիա (HRT) դաշտանադադարից հետո տասներկու ամիս, որը չի փոխել միգրենը: Նա նաև զեկուցեց VAS-ի ութ միավոր միջին դրվագի համար, և որ միջին դրվագը տևեց վեցից ութ ժամ:

 

Իր պատմության մեջ նա հայտնել է, որ ութից տասը տարեկան հասակում ձիավարության ժամանակ բազմաթիվ վայր ընկել է: Այնուամենայնիվ, նա կարծում էր, որ ընկնելու պահին ոչ մի ոսկոր չի կոտրվել, թեև վնասվածքի պահին դա չի հաստատվել ռադիոգրաֆիաներով: Նա ուներ երկու երեխա և ակտիվ էր, ներկայումս խաղում էր թենիս, քայլում էր և ջանասիրաբար այգեպան էր: Նրա նախկին բուժումը ներառում էր առանց դեղատոմսի դեղամիջոցներ սինուսային խնդիրների համար (Թելդան), սակայն, թվում էր, թե դա չէր թեթևացնում միգրենը: Հիվանդը նշել է, որ նախկինում պեթադինի ներարկումներ է արել միգրենի ծանրության պատճառով:

 

Հետազոտության ժամանակ նա ուներ կրծքավանդակի կիֆոզի բարձրացում, տրապեզիուսի հիպերտոնիկություն և ձգանման կետեր: Նա ցույց տվեց թեթև սկոլիոզ (բացասական Ադամսի թեստի վրա) գոտկատեղի և կրծքային շրջաններում: Հիվանդը նաև ուներ արգանդի վզիկի ողնաշարի շարժունակության չափավոր սահմանափակում, հատկապես ձախ կողային ճկման և աջ ռոտացիայի մեջ:

 

Բուժում

 

Բուժումը բաղկացած էր դիվերսիֆիկացված քիրոպրակտիկ ողնաշարի ճշգրտումներից, հատկապես C1-2, T5-6, L4-5 հոդերի վրա՝ շարժման սահմանափակումը շտկելու համար: Վիբրատորային մերսումը և ինֆրակարմիր թերապիան օգտագործվել են բուժումը լրացնելու համար՝ ազատելով շրջանի մկանների սպազմը նախքան ճշգրտումները կատարելը: Հետազոտական ​​փորձարկման երկու ամսվա ընթացքում հիվանդին տրվել է 14 բուժում: Սկզբնական բուժումից հետո նա որոշ չափավոր պարանոցի ցավ է զգացել, որն անցել է հաջորդ նստաշրջանից հետո:

 

 

 

 

 

Արդյունք

 

Հետազոտությունից վեց ամիս հետո դիմելիս հիվանդը նշեց, որ միգրենը վերջին չորս ամիսների ընթացքում միգրեն չի ունեցել: Վերջին դրվագում նա նշել էր, որ VAS միավորը կրճատվել է չորսի, միջին տևողությունը կրճատվել է մինչև երեք օր, և նա այժմ կրճատել է իր դեղորայքը մինչև զրոյի (նկ. 1-4): Բացի այդ, նա այժմ զգում էր փոքր սրտխառնոց, չկար ֆոտոֆոբիա կամ հնչյունաֆոբիա, և նա զգալիորեն բարելավեց պարանոցի շարժունակությունը: Նա շարունակել էր քիրոպրակտիկ բուժում ունենալ ամիսը մեկ հաճախականությամբ՝ հետազոտական ​​փորձարկման ավարտից հետո:

 

Case 3

 

21-ամյա մի կին, 171 սմ հասակով կովկասյան ներկայացել է ծանր միգրենի հիմնական գանգատով: Յուրաքանչյուր դրվագ տևում էր երկու-չորս ժամ, շաբաթական երեքից չորս դրվագ հաճախականությամբ, և դրանք տեղի էին ունենում հինգ տարի շարունակ: Հիվանդը հայտնել է չափավոր հետին պարանոցի և ուսի ցավ՝ կապված միգրենի հետ: Նա նաև կարծում էր, որ սկզբնական միգրենը առաջացել է սթրեսից, իսկ հետագա դրվագները նույնպես սրվել են հուզական սթրեսի պատճառով: Հիվանդը չի հայտնել առողջական այլ խնդիրներ, բացի շատ թեթև հիպոթենզիայից, որի համար նա դեղորայք չէր ընդունում:

 

Հիվանդի միգրենը տեղակայվել է ճակատային, ժամանակային և օքսիպիտալ շրջաններում երկկողմանի: Ոչ մի ախտանիշ չի առաջացել նրա միգրենի առաջացման համար, ինչպես նաև տեսողական խանգարումներ չի ունեցել միգրենի դրվագներից առաջ կամ դրա ընթացքում: Նա ցավը նկարագրեց որպես մշտական ​​ձանձրալի ցավ, որը տեղային էր, և նա չէր բողոքում որևէ պարաթեզիայից:

 

Նախնական այցելության ժամանակ նա գնահատեց յուրաքանչյուր միգրեն 4-ից 5-ի միջակայքում VAS-ի 1-10-ի դեպքում: Նա նաև նշել է, որ ունեցել է սրտխառնոց, փսխում, գլխապտույտ, ֆոտոֆոբիա և հնչյունաֆոբիա:

 

Արգանդի վզիկի շարժման միջակայքերը սահմանափակված էին, հիմնականում աջ պտույտով: Պալպացիայի բացահայտումները ակնհայտ էին տրապեզիուսի, ենթակոթային և վերին սկեպուլայի մկաններում՝ տոնուսի, գույնի և ջերմաստիճանի բարձրացման պատճառով: Շարժման շոշափումը ցույց է տալիս C1-2 ֆասետային հոդի սահմանափակ շարժումը աջ կողմում: Հետագա palpation է supra scapular եւ suboccipital ցույց myofibrotic հյուսվածքի. Նյարդաբանական թեստերը, ինչպիսիք են Rhombergs-ը և vertebrobasilar (Maines) թեստը, բացասական են եղել:

 

Բուժում

 

Նախնական բուժումը մկանների մերսման տեխնիկան էր, որն օգնում էր մերսող մեքենայական մերսումը՝ տրապեզիուսի, վերևակապուլյարի և ժամանակավոր շրջանների մկանային մանրաթելերի միջով: Հիվանդը նաև ունեցել է արգանդի վզիկի ճշգրտում C1-2 և հարմարեցում T3-4 և T4-5 հատվածներին:

 

Հիվանդին տեսել են երեք օր անց, և այդ պահին նա հայտնել է, որ նրա պարանոցն ավելի քիչ ցավոտ է: Այնուամենայնիվ, նա դեռ բողոքում էր աջ պարանոցի ցավից և գլխապտույտից։ Զննությամբ հայտնաբերվել է պասիվ շարժման սահմանափակում C1-2 շարժման հատվածում: Նրա կրծքային ողնաշարը սահմանափակված էր T5-6 հատվածում: Բացի այդ, նա ուներ թեթև և միջին ծանրության հիպերտոնիկություն ենթակոկցիպիտալ և արգանդի վզիկի պարասպինալ մկաններում և վերին սկեպուլյար հատվածում: Նա կրկին բուժվել է շտկումներով և փափուկ հյուսվածքների տեխնիկայով: C1-2 սահմանափակումը դեպի աջ ճշգրտվել է արգանդի վզիկի ճշգրտմամբ: Կարգավորվել է նաև T5-6 սահմանափակումը և միոֆիբրոտիկ հյուսվածքները բուժվել են մերսողով:

 

Հիվանդը վերադարձել է չորս օր անց։ Նա հայտնել է, որ իր միգրենը լավացել է։ Նա այլևս չէր զգում ոչ դասական միգրենի ախտանիշները: Այնուամենայնիվ, ճնշման սենսացիա դեռևս առկա էր նրա գլխի շուրջ, բայց ավելի քիչ, քան մինչև բուժումը սկսելը: Պարանոցի ցավեր չեն գրանցվել: Զննությամբ պարզվել է C1-2 շարժման հատվածի պասիվ շարժման սահմանափակում: Հիպերտոնիկություն է առաջացել ենթակոպուլյար և վերին սկեպուլային մկաններում: Հիվանդը բուժվել է արգանդի վզիկի ճշգրտմամբ C1-2-ում և մկանային աշխատանք վերոհիշյալ մկանային խմբերի վրա: Խորհուրդ է տրվել նաև պարանոցի ձգման վարժություններ:

 

 

Հիվանդին տեսել են ընդհանուր առմամբ տասներեք անգամ երկու ամսվա ընթացքում և նշել, որ վերջին բուժման ժամանակ նրա միգրենի դրվագները զգալիորեն նվազել են: Բացի այդ, նա այլևս պարանոցի ցավ չէր զգում։ Զննությամբ հայտնաբերվել է պասիվ շարժման սահմանափակում C1-2 շարժման հատվածում, որը կրճատվել է կարգավորմամբ:

 

Արդյունք

 

Հիվանդին կապ են հաստատել փորձարկումից վեց ամիս անց՝ հետագա հետազոտությունների համար, այդ պահին նա հայտնել է, որ նա ունեցել է միգրենի դրվագների կրճատում մինչև երկու ամիսը մեկ անգամ: Այնուամենայնիվ, միջին դրվագի համար նրա VAS միավորներն այժմ 5.5 էին, բայց միջին դրվագի տևողությունը կրճատվել է 50%-ով։ Բացի այդ, նա նկատել է ֆոտոֆոբիայի և հնչյունաֆոբիայի նվազում, բայց դեռևս որոշակի գլխապտույտ է զգացել: Հիվանդը նաև նշել է դեղորայքի օգտագործման կրճատում՝ շաբաթական երեք Նուրոֆենից (ամսական 12-ից) մինչև ամսական երեքը, ինչը 75% կրճատում է (նկ. 1-4):

 

Case 4

 

34-ամյա 75 կգ կշռող կովկասցի տղամարդը պարանոցի ցավերով և միգրենով էր առաջացել այն բանից հետո, երբ նա հարվածել էր գլխին՝ լողափում սերֆինգ կատարելիս: Այս դեպքը տեղի է ունեցել, երբ հիվանդը 19 տարեկան էր, սակայն հիվանդն ասաց, որ միգրենը հասել է գագաթնակետին 25 տարեկանում: Հիվանդը նշեց, որ 25 տարեկանում նա տառապում էր միգրենի գլխացավերից (շաբաթական երեքից չորս անգամ), բայց այժմ վերջին մեկ տարում, մինչ իր ներկայացումը, նա դրանք զգում էր շաբաթական երկու անգամ: Նա հայտնել է, որ իր միգրենը սկսվել է ենթակոկիպիտալ շրջանում և տարածվել դեպի աջ աչքը: Նա նաև հայտնեց, որ դրանք եղել են միակողմանի բաբախող գլխացավ, աուրա, սրտխառնոց, փսխում, գլխապտույտ և ֆոտոֆոբիա: Հիվանդը նշել է, որ օգտագործում է ասպիրին և մերսինդոլ դեղամիջոցներ մոտավորապես շաբաթական չորսից հինգ անգամ:

 

Հիվանդը հայտնեց, որ միջինում մեկ դրվագը տևում է տասներկու-տասնութ ժամ, և նա կարող էր պարտականություններ կատարել ութից տասը ժամ հետո: Բացի այդ, տեսողական անալոգային սանդղակի միավորը (VAS) միջին դրվագի համար 7.0 էր տասը հնարավոր առավելագույն միավորից, որը համապատասխանում է «չափավոր» ցավի նկարագրությանը: Նա նաև հայտնեց, որ մոտավորապես երեք տարի առաջ ստացել է օստեոպաթիկ բուժում, որը որոշակի կարճաժամկետ թեթևացում է տվել, սակայն ֆիզիոթերապիան անարդյունավետ է եղել:

 

Հետազոտության ընթացքում նրա մոտ հայտնաբերվել է կրծքային ողնաշարի շարժման զգալի նվազում և կրծքային կիֆոզի բարձրացում, ինչպես նաև շարժման տիրույթի նվազում առաջին և երկրորդ արգանդի վզիկի ողերի (C1-2), ատլանտո-օքսիպիտալ ֆասետային հոդի (Occ) միջև։ -C1), զուգորդված ցավով արգանդի վզիկի ողնաշարի ճկման և երկարացման ժամանակ: Նա նաև ուներ զգայուն ենթակոսքիպալ և վերին արգանդի վզիկի մկանները, հատկապես վերին Trapezius մկանները:

 

Բուժում

 

Հիվանդը ստացել է chiropractic դիվերսիֆիկացված ճշգրտումներ իր C1-2 հոդի, վերին կրծքային ողնաշարի և ախտահարված հիպերտոնիկ մկանների նկատմամբ: 14 բուժման կուրսից հետո (որպես հետազոտական ​​ծրագրի մաս) հիվանդը պարզեց, որ երկու շաբաթական մեկ միգրեն է ունենում: Հիվանդը նաև հայտնեց, որ սրտխառնոցը նվազել է, և որ աուրան ավելի քիչ էական է:

 

Հիվանդը նշեց, որ բարելավումը նախնական բուժումը շարունակվել է, երբ հիվանդի հետ կապ է հաստատվել ուսումնասիրության դադարեցումից 6 ամիս անց: Այդ պահին հիվանդը հայտնեց, որ ունի ամսական մեկ միգրեն, և որ VAS-ի գնահատականը նվազել է մինչև 6-ը տասը: Այնուամենայնիվ, միջին տեւողությունը և նորմալ գործունեությանը վերադառնալու ժամանակը մնացել է նույնը, ինչ մինչև բուժումը սկսելը: Հիվանդը հայտնեց, որ այժմ նա օգտագործում է ամսական միայն մեկ դեղամիջոց, և որ նա այլևս չի զգում սրտխառնոց, փսխում և աուրա (նկ. 1-4):

 

Դոկտոր Ալեքս Հիմենեզի «Insight» - ը

«Ինչպե՞ս է տարբերվում քիրոպրակտիկ խնամքի արդյունավետությունը և դեղորայքի օգտագործումը, երբ խոսքը վերաբերում է միգրենի ցավին»: Միգրենի ցավի քիրոպրակտիկ բուժումը, ինչպիսին է ողնաշարի մանիպուլյատիվ բուժումը կամ ողնաշարի մանիպուլյացիան, սովորաբար օգտագործվում է բարելավելու, ինչպես նաև միգրենի ախտանիշները կառավարելու համար: Բազմաթիվ բուժաշխատողներ նաև հաճախ օգտագործում են այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսին է ամիտրիպտիլինը, որպեսզի օգնի թեթևացնել միգրենի ախտանիշները, չնայած բուժման այս տարբերակը կարող է միայն ժամանակավորապես թեթևացնել ախտանիշները, այլ ոչ թե բուժել վիճակը աղբյուրից: Chiropractic խնամքը և դեղորայքի օգտագործումը կարող են օգտագործվել միասին՝ օգնելու մեծացնել բուժման թեթևացումը, ինչպես խորհուրդ է տրվում բուժաշխատողի կողմից: Մի քանի ապացույցների վրա հիմնված ուսումնասիրություններ, ինչպես հոդվածում ներկայացվածները, ցույց են տվել քիրոպրակտիկ միգրենի ցավի բուժման արդյունավետությունը, այնուամենայնիվ, ավելի շատ հետազոտական ​​ուսումնասիրություններ են պահանջվում միգրենի ցավի կառավարման վերաբերյալ դրանց կոնկրետ արդյունքը որոշելու համար: Ավելին, այլ հետազոտական ​​ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ դեղորայքը կարող է նույնքան արդյունավետ լինել, որքան քիրոպրակտիկ ողնաշարի մանիպուլյատիվ բուժումը, բայց կապված է ավելի շատ կողմնակի ազդեցությունների հետ: Ամիտրիպտիլինի նման դեղամիջոցների ընդհանուր կողմնակի ազդեցությունները ներառում են՝ քնկոտություն, գլխապտույտ, չոր բերան, մշուշոտ տեսողություն, փորկապություն, միզելու դժվարություն կամ քաշի ավելացում: Անհրաժեշտ է ողնաշարի մանիպուլյացիայի և ամիտրիպտիլինի արդյունավետության վերաբերյալ լրացուցիչ գնահատականներ:

 

Եզրափակում

 

Այս չորս դեպքերի ուսումնասիրությունները ընդգծում են միգրենի հետ կապված հաշմանդամության ակնհայտ զգալի նվազումը (Աղյուսակ 1): Եզրակացությունները, սակայն, սահմանափակ են, քանի որ հետազոտությունը չի պարունակում հսկիչ խումբ՝ պլացեբոյի էֆեկտի համեմատության համար: Հետևաբար, chiropractic SMT-ը, ըստ երևույթին, զգալիորեն նվազեցրել է միգրենի հաշմանդամությունը այս անհատների համար:

 

Պրակտիկայով զբաղվողները պետք է քննադատաբար տեղյակ լինեն ախտորոշիչ չափանիշներին իրենց բուժման արդյունավետության վերաբերյալ ուսումնասիրություններ կամ դեպքերի ուսումնասիրություններ ներկայացնելիս (8): Սա հատկապես կարևոր է միգրենի և մանիպուլյատիվ թերապիայի հետազոտության ներկայացման մեջ (12, 23):

 

Միգրենի դրվագների ելքային չափումների փոփոխությունները չորս դեպքերի միջինի համար բացահայտեցին որոշ հետաքրքիր բացահայտումներ (Աղյուսակ 2): Ինչպես երևում է աղյուսակից, էպիզոդների հաճախականությունը և դեղորայքի օգտագործումը զգալիորեն կրճատվել են չորս դեպքերի համար: Այնուամենայնիվ, չի կարելի եզրակացնել, որ դա կարող է լինել միգրենով տառապող մյուսների դեպքում՝ ներկայացված դեպքերի փոքր քանակի պատճառով:

 

Ճանաչումը

 

Հեղինակը մեծապես գնահատում է դոկտոր Դեյվ Միլինգի ներդրումը հոդվածի պատրաստման գործում:

 

Միգրենի համար ողնաշարի մանիպուլյատիվ թերապիայի պատահական վերահսկվող փորձարկում:

 

Վերացական

 

• Նպատակ: Միգրենի բուժման մեջ քիրոպրակտիկ ողնաշարի մանիպուլյատիվ թերապիայի (SMT) արդյունավետությունը գնահատելու համար:
• Դիզայն 6 ամիս տևողությամբ պատահական վերահսկվող փորձարկում: Փորձարկումը բաղկացած էր 3 փուլից՝ 2 ամիս տվյալների հավաքագրում (նախքան բուժումը), 2 ամիս բուժում և ևս 2 ամիս տվյալների հավաքագրում (բուժումից հետո): Արդյունքների համեմատությունը նախնական ելակետային գործոնների հետ կատարվել է 6 ամսվա վերջում և՛ SMT խմբի, և՛ վերահսկիչ խմբի համար:
• Կարգավորում Macquarie համալսարանի Chiropractic հետազոտական ​​կենտրոն:
• Մասնակիցներ 10-ից 70 տարեկան հարյուր քսանյոթ կամավորներ հավաքագրվել են լրատվամիջոցների գովազդի միջոցով: Միգրենի ախտորոշումը կատարվել է Գլխացավի միջազգային ընկերության ստանդարտի հիման վրա՝ ամսական նվազագույնը մեկ միգրենով:
• Միջամտությունները ` Երկու ամիս chiropractic SMT (դիվերսիֆիկացված տեխնիկա) պրակտիկանտի կողմից որոշված ​​ողնաշարային ամրացումների ժամանակ (առավելագույնը 16 բուժում):
• Հիմնական արդյունքների միջոցառումները. Մասնակիցները լրացրեցին գլխացավի ստանդարտ օրագրերը ամբողջ փորձարկման ընթացքում՝ նշելով հաճախականությունը, ինտենսիվությունը (տեսողական անալոգային միավորը), տևողությունը, հաշմանդամությունը, հարակից ախտանիշները և դեղամիջոցների օգտագործումը միգրենի յուրաքանչյուր դրվագի համար:
• Արդյունքներ: Բուժման խմբի միջին արձագանքը (n = 83) ցույց է տվել միգրենի հաճախականության (P <.005), տևողության (P <.01), հաշմանդամության (P <.05) և դեղամիջոցների օգտագործման (P<.001) վիճակագրորեն նշանակալի բարելավում: ) երբ համեմատվում է վերահսկիչ խմբի հետ (n = 40): Չորս անձ չկարողացան ավարտել փորձաքննությունը տարբեր պատճառներով, ներառյալ բնակության վայրի փոփոխությունը, ավտովթարը և միգրենի հաճախականությունը: Այլ կերպ արտահայտված՝ մասնակիցների 22%-ը հայտնել է միգրենի ավելի քան 90%-ով կրճատում SMT-ի 2 ամսվա հետևանքով: Մոտավորապես 50%-ով ավելի շատ մասնակիցներ հայտնել են յուրաքանչյուր դրվագի հիվանդացության զգալի բարելավում:
• Եզրակացություն. Այս ուսումնասիրության արդյունքները հաստատում են նախորդ արդյունքները, որոնք ցույց են տալիս, որ որոշ մարդիկ հայտնում են միգրենի զգալի բարելավում chiropractic SMT-ից հետո: Մասնակիցների բարձր տոկոսը (>80%) նշել է, որ սթրեսը որպես իրենց միգրենի հիմնական գործոն: Հավանական է թվում, որ քիրոպրակտիկ խնամքը ազդում է սթրեսի հետ կապված ֆիզիկական պայմանների վրա, և որ այս մարդկանց մոտ միգրենի հետևանքները նվազում են:

 

Ողնաշարի մանիպուլյացիա ընդդեմ ամիտրիպտիլինի քրոնիկ լարվածության տիպի գլխացավերի բուժման համար. պատահական կլինիկական փորձարկում

 

Վերացական

 

• Նպատակ: Համեմատել քրոնիկ լարվածության տիպի գլխացավի ողնաշարի մանիպուլյացիայի և դեղագործական բուժման (ամիտրիպտիլին) արդյունավետությունը:
• Դիզայն Պատահական վերահսկվող փորձարկում՝ օգտագործելով երկու զուգահեռ խմբեր: Հետազոտությունը բաղկացած էր 2-շաբաթյա բազային շրջանից, 6-շաբաթյա բուժման շրջանից և 4-շաբաթյա հետբուժումից, հետևողական շրջանից:
• Կարգավորում Chiropractic քոլեջի ամբուլատոր կլինիկա.
• Հիվանդները ` 18-ից 70 տարեկան հարյուր հիսուն հիվանդ՝ առնվազն 3 ամիս տևողությամբ լարվածության տիպի գլխացավի ախտորոշմամբ շաբաթական առնվազն մեկ անգամ հաճախականությամբ:
• Միջամտությունները ` 6 շաբաթ ողնաշարի մանիպուլյատիվ թերապիա, որը տրամադրվում է քիրոպրակտորների կողմից կամ 6 շաբաթ ամիտրիպտիլինի բուժում, որը ղեկավարվում է բժշկի կողմից:
• Հիմնական արդյունքների միջոցառումները. Հիվանդի կողմից հաղորդված ամենօրյա գլխացավի ինտենսիվության, շաբաթական գլխացավի հաճախականության, առանց դեղատոմսի դեղերի օգտագործման և ֆունկցիոնալ առողջության վիճակի փոփոխություն (SF-36):
• Արդյունքներ: Ընդամենը հավաքագրման հայտարարություններին արձագանքել է 448 մարդ; Սքրինինգի ընթացքում բացառվել է 298-ը։ Հետազոտությանը ընդգրկված 150 հիվանդներից 24-ը (16%) դուրս են մնացել՝ 5 (6.6%) ողնաշարի մանիպուլյատիվ թերապիայից և 19-ը (27.1%) ամիտրիպտիլինային թերապիայի խմբից: Բուժման ժամանակահատվածում երկու խմբերն էլ բարելավվել են բոլոր առաջնային արդյունքներում շատ նման տեմպերով: Բուժման դադարեցումից 4 շաբաթ անց ելակետային արժեքների հետ կապված՝ ողնաշարի մանիպուլյացիայի խումբը ցույց է տվել գլխացավի ինտենսիվության 32%, գլխացավի հաճախականության 42%, առանց դեղատոմսի դեղերի օգտագործման 30% և 16% բարելավում: ֆունկցիոնալ առողջության վիճակը: Համեմատության համար, ամիտրիպտիլինի թերապիայի խումբը չի ցուցաբերել բարելավում կամ թեթև վատթարացում ելակետային արժեքներից նույն չորս հիմնական արդյունքների չափումներում: Ելնելով ելակետային տարբերություններից՝ թերապիայի դադարեցումից հետո 4 շաբաթվա ընթացքում խմբի բոլոր տարբերությունները համարվում էին կլինիկապես կարևոր և վիճակագրորեն նշանակալի: Հետազոտությունն ավարտած հիվանդներից 46-ը (82.1%) ամիտրիպտիլինային թերապիայի խմբում հայտնել են կողմնակի ազդեցություններ, որոնք ներառում էին քնկոտություն, չոր բերան և քաշի ավելացում: Երեք հիվանդ (4.3%) ողնաշարի մանիպուլյացիայի խմբում հայտնել են պարանոցի ցավ և կարծրություն:
• Եզրակացություններ: Այս հետազոտության արդյունքները ցույց են տալիս, որ ողնաշարի մանիպուլյատիվ թերապիան արդյունավետ բուժում է լարվածության գլխացավերի համար: Ամիտրիպտիլինի թերապիան մի փոքր ավելի արդյունավետ էր բուժման շրջանի վերջում ցավը նվազեցնելու համար, սակայն կապված էր ավելի շատ կողմնակի ազդեցությունների հետ: Բուժման դադարեցումից չորս շաբաթ անց, այնուամենայնիվ, ողնաշարի մանիպուլյատիվ թերապիա ստացած հիվանդները բոլոր հիմնական ելքերում զգալ են կայուն թերապևտիկ օգուտ, ի տարբերություն այն հիվանդների, ովքեր ստացել են ամիտրիպտիլինի թերապիա, որոնք վերադարձել են ելակետային արժեքներին: Ողնաշարի մանիպուլյացիայի հետ կապված կայուն թերապևտիկ օգուտը, թվում էր, հանգեցրեց առանց դեղատոմսի դեղատոմսով դուրս գրվող դեղերի կարիքի նվազմանը: Անհրաժեշտ է գնահատել ողնաշարի մանիպուլյատիվ թերապիայի արդյունավետությունը չորս շաբաթից ավելի և համեմատել ողնաշարի մանիպուլյատիվ թերապիան համապատասխան պլացեբոյի հետ, ինչպիսին է կեղծ մանիպուլյացիան ապագա կլինիկական փորձարկումներում:

 

Եզրափակելով, Հետևյալ հետազոտական ​​ուսումնասիրությունները ցույց տվեցին քիրոպրակտիկ ողնաշարի մանիպուլյատիվ թերապիայի արդյունավետությունը, մինչդեռ մեկ հետազոտական ​​ուսումնասիրություն այն համեմատեց միգրենի համար ամիտրիպտիլինի օգտագործման հետ: Հոդվածը եզրակացնում է, որ թե՛ քիրոպրակտիկ միգրենի ցավի բուժումը, թե՛ դեղորայքը զգալիորեն արդյունավետ են եղել միգրենի գլխացավի բարելավման համար, այնուամենայնիվ, հաղորդվում է, որ ամիտրիպտիլինը ներկայացնում է տարբեր կողմնակի ազդեցություններ: Վերջապես, հիվանդները կարող են ընտրել իրենց միգրենի ցավի լավագույն հնարավոր բուժումը, ինչպես խորհուրդ է տրվում բուժաշխատողի կողմից: Կենսատեխնոլոգիայի տեղեկատվության ազգային կենտրոնի (NCBI) տեղեկանքը: Մեր տեղեկատվության շրջանակը սահմանափակվում է քիրոպրակտիկայով, ինչպես նաև ողնաշարի վնասվածքներով և պայմաններով: Թեման քննարկելու համար խնդրում ենք ազատ զգալ հարցնել դոկտոր Հիմենեզին կամ կապվել մեզ հետ 915-850-0900 .

 

Դոկտոր Ալեքս Հիմենեզի կողմից

 

 

 

Լրացուցիչ թեմաներ. Պարանոցի ցավ

 

Պարանոցի ցավը տարածված բողոքն է, որը կարող է հանգեցնել մի շարք վնասվածքների եւ / կամ պայմանների պատճառով: Վիճակագրության համաձայն `ավտոմոբիլային վթարի վնասվածքներն ու ցնցումները վնասակար են ընդհանուր բնակչության շրջանում պարանոցի ցավերի ամենատարածված պատճառներից մի քանիսը: Ավտովթարի ժամանակ դեպքի հետեւանքով հանկարծակի ազդեցությունը կարող է առաջացնել գլուխը եւ պարանոցը կտրուկ ետ գալ եւ առաջ շարժվել, վնասելով արգանդի վզիկի շրջապատող բարդ կառուցվածքները: Վզնոցը ցնցումներին եւ կապակցություններին, ինչպես նաեւ պարանոցի մյուս հյուսվածքներին, կարող են առաջացնել պարանոցի ցավ եւ ճառագայթման ախտանիշներ ամբողջ մարդկային մարմնում:

 

ԿԱՐԵՎՈՐ ԹԵՄԱ. EXTRA EXTRA: A Healthier You!

 

ԱՅԼ ԿԱՐԵՎՈՐ ԹԵՄԱՆԵՐ. ԼՐԱՑՈՒՑԻՉ. Սպորտային վնասվածքներ? | Վինսենթ Գարսիա | Հիվանդի | Էլ Պասո, TX Chiropractor