Ավտովթարի ենթարկվելը կարող է վնասել կամ վնասել արգանդի վզիկի ողնաշարի բարդ կառուցվածքները, որոնք կարող են ամիսներ շարունակ աննկատ մնալ, եթե չբուժվեն: Բժշկական առումով կոչվում են մտրակի հարվածի հետ կապված խանգարումներ կամ մտրակի հարվածներ, ավտովթարից հետո առաջացող ախտանիշները հաճախ կարող են տևել օրերից մինչև շաբաթներ կամ ամիսներ դրսևորվելու համար: Պարանոցի մշտական ​​ցավը, որը տևում է ավելի քան 3 ամիս, այնուհետև դառնում է պարանոցի քրոնիկական ցավ, մի խնդիր, որը կարող է դժվար լինել կառավարել, եթե համապատասխան կերպով չբուժվի: Պարանոցի քրոնիկ ցավը կարող է առաջանալ նաև այլ հիմքում ընկած խնդիրների պատճառով: Հետևյալ հոդվածը ցույց է տալիս, թե որ տեսակի բուժման մեթոդները կարող են օգնել թեթևացնել պարանոցի քրոնիկ ցավի ախտանիշները և դրա հետ կապված բարդությունները, ներառյալ պարկուճ կապանների թուլությունը և արգանդի վզիկի անկայունությունը:

 

Պարանոցի քրոնիկ ցավ. կապսուլյար կապանների թուլության և արգանդի վզիկի անկայունության միջև կապի ստեղծում

 

Վերացական

 

Պարանոցի քրոնիկ ցավի համար սովորական եղանակների օգտագործումը մնում է վիճելի, հիմնականում այն ​​պատճառով, որ բուժումների մեծ մասը ունեցել է սահմանափակ հաջողություն: Մենք ուսումնասիրեցինք մինչև 2013 թվականի դեկտեմբերը հրապարակված գրականությունը՝ կապված քրոնիկ պարանոցի ցավի հետ կապված խանգարումների ախտորոշման և բուժման եղանակների վերաբերյալ և եզրակացրինք, որ, չնայած ախտանիշների ժամանակավոր թեթևացմանը, այս բուժումները չեն լուծում բուժման հատուկ խնդիրները և հավանական չեն: առաջարկել երկարաժամկետ բուժում: Այս պատմողական վերանայման նպատակներն են տրամադրել պարանոցի քրոնիկական ցավի ակնարկ, քանի որ այն վերաբերում է արգանդի վզիկի անկայունությանը, նկարագրել արգանդի վզիկի ողնաշարի անատոմիական առանձնահատկությունները և կապսուլյար կապանների թուլության ազդեցությունը, քննարկել պարանոցի քրոնիկ ցավ պատճառող խանգարումները և դրանց ընթացիկ ընթացքը: բուժումներ և վերջապես ներկայացնել պրոլոթերապիան որպես կենսունակ բուժման տարբերակ, որը բուժում է վնասված կապանները, վերականգնում է ողնաշարի կայունությունը և վերացնում պարանոցի քրոնիկական ցավը:

 

Կապսուլյար կապանները արգանդի վզիկի ողնաշարի ֆասետային հոդերի հիմնական կայունացնող կառուցվածքներն են և ներգրավված են որպես պարանոցի քրոնիկական ցավի հիմնական աղբյուր: Քրոնիկ պարանոցի ցավը հաճախ արտացոլում է արգանդի վզիկի ողնաշարի անկայուն վիճակը և ախտանիշ է, որը բնորոշ է այստեղ նկարագրված մի շարք պայմանների համար, ներառյալ սկավառակի ճողվածքը, արգանդի վզիկի սպոնդիլոզը, մտրակի հարվածի վնասվածքը և մտրակի հարվածի հետ կապված խանգարումը, հետցնցման համախտանիշը, ողնաշարային բազիլային անբավարարությունը և Բարրե-Լիեն: համախտանիշ.

 

Երբ պարկուճային կապանները վնասվում են, դրանք երկարանում են և դրսևորում թուլություն, որն առաջացնում է արգանդի վզիկի ողերի չափազանց մեծ շարժում: Վերին արգանդի վզիկի ողնաշարում (C0-C2) դա կարող է առաջացնել մի շարք այլ ախտանիշներ, ներառյալ, բայց չսահմանափակվելով, նյարդային գրգռվածություն և ողնաշարային բազային անբավարարություն՝ կապված գլխապտույտի, ականջների զնգության, գլխապտույտի, դեմքի ցավի, ձեռքի ցավի և միգրենի գլխացավերի հետ: Ողնաշարի արգանդի վզիկի ստորին հատվածում (C3-C7) դա կարող է առաջացնել մկանային սպազմ, կրեպիտացիա և/կամ պարեստեզիա՝ ի լրումն պարանոցի քրոնիկ ցավի: Երկու դեպքում էլ ավելորդ շարժման առկայությունը երկու հարակից արգանդի վզիկի ողերի և այդ ուղեկցվող ախտանիշների միջև նկարագրվում է որպես արգանդի վզիկի անկայունություն:

 

Հետևաբար, մենք առաջարկում ենք, որ պարանոցի քրոնիկական ցավերի շատ դեպքերում պատճառը կարող է լինել հոդերի հիմքում ընկած անկայունությունը՝ կապսուլյար կապանների թուլության պատճառով: Ներկայումս արգանդի վզիկի այս տեսակի անկայունության բուժիչ բուժման տարբերակներն անորոշ են և անբավարար: Հիմնվելով կլինիկական ուսումնասիրությունների և փորձի վրա այն հիվանդների հետ, ովքեր այցելել են մեր քրոնիկ ցավի կլինիկա՝ պարանոցի քրոնիկ ցավի գանգատներով, մենք պնդում ենք, որ պրոլոթերապիան առաջարկում է պոտենցիալ բուժիչ տարբերակ պարանոցի քրոնիկ ցավի համար՝ կապված պարկուճ կապանների թուլության և հիմքում ընկած արգանդի վզիկի անկայունության հետ:

 

Keywords: Ատլանտո-առանցքային հոդ, Barré-Liéou սինդրոմ, C1-C2 երեսպատման հոդ, պարկուճային կապանների թուլություն, արգանդի վզիկի անկայունություն, արգանդի վզիկի ռադիկուլոպաթիա, պարանոցի քրոնիկ ցավ, ֆասետային հոդեր, հետցնցումային համախտանիշ, պրոլոթերապիա, սպոնդիլոզ, ողնաշարի հենակետային անբավարարություն,

 

ներածություն

 

Ցավի կառավարման ոլորտում, բուժման նկատմամբ կայուն հիվանդների անընդհատ աճող թիվը մնում է սովորական բուժման համեմատաբար քիչ տարբերակներով, որոնք արդյունավետ և ընդմիշտ թեթևացնում են նրանց քրոնիկական ցավի ախտանիշները: Արգանդի վզիկի ողնաշարի քրոնիկ ցավը հատկապես դժվար է բուժել, և ավանդական թերապիայի երկարաժամկետ արդյունավետության վերաբերյալ տվյալները չափազանց հուսահատեցնող են [1]: Հաղորդվում է, որ ընդհանուր բնակչության շրջանում պարանոցի ցավի տարածվածությունը տատանվում է 30%-ից 50%-ի սահմաններում, ընդ որում 50-ից բարձր կանայք կազմում են ավելի մեծ մասը [1-3]: Չնայած այս դեպքերից շատերը ժամանակի ընթացքում լուծվում են և պահանջում են նվազագույն միջամտություն, պարանոցի ցավի կրկնության մակարդակը բարձր է, և մարդկանց մոտ մեկ երրորդը տառապում է քրոնիկ պարանոցի ցավից (սահմանվում է որպես ցավ, որը տևում է ավելի քան 6 ամիս), իսկ 5% կզարգանա զգալի հաշմանդամություն և կյանքի որակի նվազում [2, 4]: Խրոնիկ ցավով հիվանդների այս խմբի համար ժամանակակից բժշկությունը երկարաժամկետ վերականգնման համար քիչ տարբերակներ է առաջարկում:

 

Սուր և ենթասուր պարանոցի ցավերի բուժման արձանագրությունները ստանդարտ են և լայնորեն համաձայնեցված [1, 2]: Այնուամենայնիվ, պարանոցի քրոնիկ ցավի ավանդական բուժումները մնում են վիճելի և ներառում են այնպիսի միջամտություններ, ինչպիսիք են ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոցների (NSAIDs) և թմրամիջոցների օգտագործումը ցավը կառավարելու համար, արգանդի վզիկի օձիքները, հանգիստը, ֆիզիոթերապիան, մանուալ թերապիան, ուժեղացնող վարժությունները և նյարդային բլոկները: Ավելին, երկարաժամկետ բուժման արդյունքների վերաբերյալ գրականությունը լավագույն դեպքում անորոշ է եղել [5-9]: Քրոնիկ պարանոցի ցավը՝ կապված մտրակի հարվածի վնասվածքի կամ մտրակի հարվածի հետ կապված խանգարման (WAD) հետ, հատկապես դիմացկուն է երկարատև բուժմանը. Այս պայմանների ավանդական բուժումը կարող է ժամանակավոր թեթևացում տալ, սակայն երկարաժամկետ արդյունքները հիասթափեցնող են [10]:

 

Հաշվի առնելով քրոնիկ պարանոցի ցավի բուժման վատ տարբերակները և արդյունքները, մենք առաջարկում ենք, որ այս դեպքերից շատերում հիմքում ընկած վիճակը կարող է կապված լինել կապսուլյար կապանների թուլության և արգանդի վզիկի ողնաշարի հետագա համատեղ անկայունության հետ: Եթե ​​դա այդպես է, և հոդերի անկայունությունը հիմնական խնդիրն է, որն առաջացնում է քրոնիկական պարանոցի ցավ, ապա բուժման նոր մոտեցումը կարող է երաշխավորված լինել:

 

Արգանդի վզիկի անկայունության պատճառով պարանոցի քրոնիկական ցավի ախտորոշումը հատկապես դժվար է: Շատ դեպքերում, արգանդի վզիկի անկայունության հայտնաբերման ախտորոշիչ գործիքները եղել են անհամապատասխան և բացակայում են կոնկրետությունից [11-15], և, հետևաբար, անբավարար են: Արգանդի վզիկի անկայունության պաթոգենեզի ավելի լավ ըմբռնումը կարող է ավելի լավ հնարավորություն տալ պրակտիկանտներին ճանաչել և բուժել վիճակը ավելի արդյունավետ: Օրինակ, երբ արգանդի վզիկի անկայունությունը կապված է միայն փափուկ հյուսվածքի (օրինակ՝ կապանների) վնասվածքի հետ, այլ ոչ թե կոտրվածքի, բուժման եղանակը պետք է լինի այնպիսին, որը խթանում է ներգրավված փափուկ հյուսվածքը վերականգնելու և վերականգնելու ինքն իրեն:

 

 

Այդ համատեքստում, համապարփակ դեքստրոզային պրոլոթերապիան առաջարկում է բուժման խոստումնալից տարբերակ՝ արգանդի վզիկի անկայունությունը և դրան հաջորդող ցավն ու հաշմանդամությունը վերացնելու համար: Այստեղ նկարագրված արգանդի վզիկի ողնաշարի հստակ անատոմիան և արգանդի վզիկի անկայունության պաթոլոգիան ընկած են պայմանը պրոլոթերապիայի միջոցով բուժելու հիմնավորման հիմքում:

 

Անատոմիա

 

Արգանդի վզիկի ողնաշարը բաղկացած է ողնաշարի առաջին յոթ ողերից և բաժանված է երկու հատվածի՝ վերին պարանոցի (C0-C2) և արգանդի վզիկի ստորին հատվածի (C3-C7): Չնայած ամենափոքր ողնաշարային մարմիններին, արգանդի վզիկի ողնաշարը ամբողջ ողնաշարի ամենաշարժական հատվածն է և պետք է ապահովի շարժման բարձր աստիճան: Հետևաբար, այն մեծապես կախված է կապանային հյուսվածքից՝ պարանոցի և ողնաշարի սյունը կայունացնելու, ինչպես նաև հոդերի նորմալ շարժումը վերահսկելու համար։ արդյունքում արգանդի վզիկի ողնաշարը խիստ ենթակա է վնասվածքների:

 

Վերին արգանդի վզիկի ողնաշարը բաղկացած է C0-ից, որը կոչվում է օքսիպուտ, և առաջին երկու արգանդի վզիկի ողերից՝ C1 և C2, կամ համապատասխանաբար ատլասից և առանցքից: C1-ը և C2-ն ավելի մասնագիտացված են, քան մնացած արգանդի վզիկի ողերը: C1-ը օղակաձեւ է և չունի ողնաշարային մարմին: C2-ն ունի նշանավոր ողնաշարային մարմին, որը կոչվում է օդոնտոիդ պրոցես կամ որջ, որը գործում է որպես առանցքային կետ C1 օղակի համար [16]: Այս պտտվող շարժումը (նկ. ?1), որը զուգորդվում է ողնաշարի վերին արգանդի վզիկի միջողային սկավառակների բացակայության հետ, թույլ է տալիս ավելի շատ շարժում և պտտել հոդը, այդպիսով հեշտացնելով շարժունակությունը, քան կայունությունը [17]: Հավաքականորեն, վերին արգանդի վզիկի ողնաշարը պատասխանատու է պարանոցի ընդհանուր ծալման և երկարացման 50%-ի համար ատլանտո-օքսիպիտային (C0-C1) հոդում, ինչպես նաև պարանոցի ընդհանուր պտույտի 50%-ը, որը տեղի է ունենում ատլանտո-առանցքային հոդում (C1-C2): ) [16]։ Այս շարժումը հնարավոր է, քանի որ ատլասը (C1) պտտվում է առանցքի (C2) շուրջը ատլասի որջերի և առաջի կամարի միջոցով:

 

 

Ողնաշարի ներքին, պասիվ կայունությունն ապահովում են միջողնաշարային սկավառակները և շրջակա կապանային կառուցվածքները: Վերին արգանդի վզիկի ողնաշարը կայունացվում է բացառապես կապանների միջոցով, ներառյալ լայնակի, ալարային և պարկուճային կապանները: Լայնակի կապանն անցնում է որջերի հետևից՝ առաջանալով ատլասի կողային զանգվածի միջային մասում գտնվող փոքրիկ տուբերկուլյոզի վրա և մյուս կողմից ներթափանցելով միանման տուբերկուլյոզի վրա: Այսպիսով, լայնակի կապան սահմանափակում է գլխի ճկումը և ատլասի առաջի տեղաշարժը: Ձախ և աջ ալարային կապանները սկիզբ են առնում հետին որջերից և միանում են նույն կողմերում գտնվող միջային օքսիպիտալ կոնդիլներին: Նրանք աշխատում են սահմանափակելու առանցքային պտույտը և գտնվում են պտտման և ճկման ամենամեծ լարվածության տակ: C1-ը և C2-ը ճիշտ դիրքում պահելով՝ լայնակի և ալարային կապանները օգնում են պաշտպանել ողնուղեղը, ուղեղի ցողունը և նյարդային համակարգը ողնաշարի վերին պարանոցային հատվածում ավելորդ շարժումներից [18]:

 

Ստորին արգանդի վզիկի ողնաշարը, թեև ավելի քիչ մասնագիտացված է, թույլ է տալիս պարանոցի ճկման, երկարաձգման և ռոտացիայի մնացած 50%-ը: Այս շրջանի (C3-C7) յուրաքանչյուր ողն ունի ողնաշարային մարմին, որի միջև ընկած է միջողնաշարային սկավառակը՝ մարմնի ամենամեծ անոթային կառուցվածքը: Այս սկավառակը մանրաթելային աճառի մի կտոր է, որն օգնում է հոդերի բարձմանը և թույլ է տալիս ավելի կայունություն ունենալ և բաղկացած է ներքին դոնդողանման միջուկից, որը շրջապատված է արտաքին, մանրաթելային օղակաձև ֆիբրոզուսով: The nucleus pulposus-ը նախագծված է սեղմման բեռները պահպանելու համար, իսկ օղակաձև ֆիբրոսուսը՝ դիմադրելու լարվածությանը, կտրվածքին և ոլորմանը [19]: Ենթադրվում է, որ օղակաձև ֆիբրոսուսը որոշում է ողջ միջողնաշարային սկավառակի ճիշտ աշխատանքը [20] և նկարագրվել է որպես շերտավոր կառուցվածք, որը բաղկացած է 15-26 հստակ համակենտրոն մանրաթելային աճառային շերտերից, որոնք կազմում են խաչվող մանրաթելային մատրիցա [19]: Սակայն այս կառույցի ձևը վիճարկվել է։ Դիակների օգտագործմամբ միկրոդիսեկցիոն հետազոտությունը ցույց է տվել, որ արգանդի վզիկի օղակաձև ֆիբրոզուսը կազմված չէ կոլագենի մանրաթելերի համակենտրոն շերտերից, ինչպես դա անում է գոտկատեղի սկավառակներում: Փոխարենը, հեղինակները պնդում են, որ արգանդի վզիկի օղակաձև ֆիբրոզուսի եռաչափ ճարտարապետությունը ավելի շատ նման է կիսալուսնային առաջային միջոսկրային կապանին, որը շրջապատում է պուլպոսային միջուկը [21]:

 

Սկավառակներից բացի, բազմակի կապանները և երկու սինովիալ հոդերը հարակից ողերի յուրաքանչյուր զույգի վրա (ֆասետային հոդեր) թույլ են տալիս վերահսկվող, լիովին եռաչափ շարժումներ: Պարկուճային կապանները փաթաթվում են յուրաքանչյուր երեսային հոդի շուրջը, որն օգնում է պահպանել կայունությունը պարանոցի պտտման ժամանակ: Յուրաքանչյուր ողն արգանդի վզիկի ողնաշարի ստորին հատվածում (բացի C2-ից) պարունակում է ողնաշարային պրոցես, որը ծառայում է որպես միջողնաշարային կապանների կցման վայր: Այս հյուսվածքները միացնում են հարակից ողնաշարային պրոցեսները և սահմանափակում արգանդի վզիկի ողնաշարի ճկումը: Առջևում նրանք հանդիպում են ligamentum flavum-ի հետ:

 

Երեք այլ կապաններ՝ ligamentum flavum, առաջի երկայնական կապան (ALL) և հետևի երկայնական կապան (PLL), օգնում են կայունացնել արգանդի վզիկի ողնաշարը շարժման ընթացքում և պաշտպանել արգանդի վզիկի ողերի ավելորդ ճկումից և երկարաձգումից: C1-C2-ից մինչև սրբան, կապանները հոսում են ողնաշարի ջրանցքի հետևի մասով և միանում հարակից ողերի թաղանթներին՝ միաժամանակ օգնելով պահպանել պարանոցի ճիշտ կեցվածքը: ALL-ը և PLL-ը երկուսն էլ անցնում են ողնաշարային մարմինների կողքին: ALL-ը սկսվում է օքսիպուտից և անցնում առջևից մինչև առաջի սրբան՝ օգնելով կայունացնել ողնաշարերը և միջողնաշարային սկավառակները և սահմանափակել ողնաշարի երկարացումը: PLL-ն օգնում է նաև կայունացնել ողնաշարերը և միջողնաշարային սկավառակները, ինչպես նաև սահմանափակել ողնաշարի ճկումը: Այն տարածվում է առանցքի մարմնից մինչև հետին սրբան և անցնում է ողնաշարի ջրանցքի առջևի մասով` կապանային ֆլավայի դիմաց:

 

Նյարդային կամարից (կամ ողնաշարի կամարից) բխում է ողնաշարավոր պրոցես և երկու լայնակի պրոցես, որը գտնվում է արգանդի վզիկի ողնաշարի հետին մասում: Լայնակի պրոցեսները ոսկրային ելուստներ են, որոնք դուրս են ցցվում ետինկողմից և ծառայում են որպես տարբեր մկանների և կապանների կցման վայրեր: Բացառությամբ C7-ի, այս պրոցեսներից յուրաքանչյուրն ունի բացվածք, որը թույլ է տալիս ողնաշարային զարկերակի անցումը դեպի ուղեղ: C7 լայնակի պրոցեսն ունի անցքեր, որոնք թույլ են տալիս անցնել ողնաշարային երակը և սիմպաթիկ նյարդերը [22]: Արգանդի վզիկի ողերի լայնակի պրոցեսները կապված են միջլայնակի կապանների միջոցով. յուրաքանչյուրը միացնում է լայնակի պրոցեսը ներքևում գտնվողին և օգնում է սահմանափակել արգանդի վզիկի ողնաշարի կողային ծալումը:

 

Ճակատային հոդեր

 

Վերին արգանդի վզիկի ողնաշարի ստորին հոդային պրոցեսը, բացառությամբ C0-C1-ի, և ստորին արգանդի վզիկի ողնաշարի վերին հոդային պրոցեսը միանում են՝ ձևավորելով արգանդի վզիկի ողնաշարի երեսպատման հոդերը. C0-C1-ի դեպքում C1-ի ստորին հոդային պրոցեսը միանում է օքսիպիտալ կոնդիլներին: Նաև կոչվում է zygapophyseal հոդեր (նկ. ?2), երեսպատման հոդերը դիառտրոդային են, ինչը նշանակում է, որ դրանք գործում են ծնկի հոդի նման, քանի որ պարունակում են սինովիալ բջիջներ և հոդային հեղուկ և շրջապատված են պարկուճով: Նրանք նաև պարունակում են մենիսկ, որն օգնում է ավելի մեղմացնել հոդը, և ինչպես ծունկը, պատված են հոդային աճառով և շրջապատված են պարկուճային կապաններով, որոնք կայունացնում են հոդը: Այս պարկուճային կապանները միմյանց են պահում հարակից ողնաշարերը, և դրանցում հոդային աճառը հավասարեցված է այնպես, որ դրա հակառակ հյուսվածքային մակերեսները ապահովում են ցածր շփման միջավայր [23]:

 

 

Վերին և ստորին արգանդի վզիկի ողնաշարի միջև առկա են որոշակի տարբերություններ ֆասետային հոդերի անատոմիայի մեջ: Նույնիսկ վերին արգանդի վզիկի շրջանում C0-C1 և C1-C2 ֆասետային հոդերը անատոմիականորեն տարբերվում են: C0-C1-ում օքսիպիտալ կոնդիլների ուռուցիկ ձևը նրանց հնարավորություն է տալիս տեղավորվել ստորին հոդային պրոցեսի գոգավոր մակերեսին: C1-C2 երեսպատման հոդերը ուղղված են գանգուղեղային, ինչը նշանակում է, որ դրանք ավելի զուգահեռ են ընթանում իրենց լայնակի պրոցեսներին: Որպես այդպիսին, նրանց պարկուճային կապանները սովորաբար համեմատաբար թուլացած են, և, հետևաբար, իրենց էությամբ ավելի քիչ կայուն են և նախատեսված են հեշտացնելու շարժունակությունը (այսինքն՝ պտույտը) [23, 24]:

 

Ի հակադրություն, ողնաշարի արգանդի վզիկի ստորին հատվածի հոդերը տեղակայված են ավելի շատ անկյան տակ: Լայնակի հարթությունում աջ և ձախ C2-C3 երեսպատման միացությունների անկյունները գնահատվում են համապատասխանաբար 32º-ից 65º և 32º-ից 60º, մինչդեռ C6-C7 երեսակային հոդերի անկյունները սովորաբար ավելի կտրուկ են 45º-ից 75º և 50º-ից: 78º [25]: Քանի որ արգանդի վզիկի ողնաշարը տարածվում է դեպի ներքև, երեսպատման հոդի անկյունը մեծանում է այնպես, որ հոդը թեքվում է հետ և վար: Այսպիսով, ստորին արգանդի վզիկի հոդերը աստիճանաբար ավելի քիչ պտույտ ունեն, քան վերին պարանոցային ողնաշարի հոդերը: Ավելին, միջողնաշարային սկավառակների առկայությունը օգնում է արգանդի վզիկի ողնաշարի ստորին հատվածին ավելի կայունություն հաղորդել:

 

Այնուամենայնիվ, երեսպատման հոդերից որևէ մեկի վնասվածքը կարող է առաջացնել արգանդի վզիկի ողնաշարի անկայունություն: Հետազոտողները պարզել են, որ կա շարունակականություն արգանդի վզիկի հատվածների տրավմայի քանակի և անկայունության աստիճանի միջև, ընդ որում ավելի մեծ վնասվածքն առաջացնում է երեսպատման ավելի բարձր աստիճանի անկայունություն [26-28]:

 

Արգանդի վզիկի պարկուճային կապաններ

 

Կապսուլյար կապանները չափազանց ամուր են և ծառայում են որպես ողնաշարի հիմնական կայունացնող հյուսվածք: Նրանք գտնվում են միջողնաշարային պտտման կենտրոնների մոտ և ապահովում են պարանոցի զգալի կայունություն, հատկապես առանցքային պտույտի ժամանակ [29]; հետևաբար, դրանք ծառայում են որպես հիմնական բաղադրիչներ շարժման ընթացքում պարանոցի կայունությունն ապահովելու համար: Կապսուլյար կապաններն ունեն բարձր գագաթնակետային ուժ և երկարացման պոտենցիալ, ինչը նշանակում է, որ նրանք կարող են դիմակայել մեծ ուժերին մինչև պատռվելը: Սա ցույց է տրվել դինամիկ մեխանիկական ուսումնասիրության ժամանակ, որտեղ պարկուճային կապանները և կապանային կապաններն ունեն ամենաբարձր միջին գագաթնակետային ուժը՝ համապատասխանաբար մինչև 220 N և 244 N [30]: Նշվում է, որ սա զգալիորեն ավելի մեծ է, քան առաջի երկայնական կապան և միջին երրորդ սկավառակի ուժը:

 

Թեև շատ բան է հաղորդվել պարկուճային կապանների ամրության մասին՝ կապված արգանդի վզիկի կայունության հետ, երբ վնասվում են, այդ կապանները կորցնում են իրենց ուժը և չեն կարողանում պատշաճ կերպով պահել արգանդի վզիկի ողնաշարը: Օրինակ, կենդանիների ուսումնասիրության ժամանակ ցույց է տրվել, որ ոչխարի պարկուճային կապանների և արգանդի վզիկի երեսների հաջորդական հեռացումը առաջացրել է շարժման տիրույթի անհարկի մեծացում, հատկապես առանցքային պտույտի, ճկման և ընդլայնման՝ պոչային առաջընթացով [31]: Մարդու դիակների ուսումնասիրությունները նաև ցույց են տվել, որ հոդային կապսուլյար կապանների հատումը կամ վնասվածքը զգալիորեն մեծացնում է առանցքի ռոտացիան և կողային ճկումը [32, 33]: Մասնավորապես, առանցքային պտույտի ամենամեծ աճը միակողմանի երեսպատման հոդերի վնասվածքով կազմել է 294% [33]:

 

Կապսուլյար կապանների թուլությունը կարող է ակնթարթորեն առաջանալ որպես մեկ մակրոտրավմա, ինչպիսին է մտրակի հարվածի վնասվածքը, կամ կարող է դանդաղ զարգանալ որպես կուտակային միկրոտրավմաներ, ինչպիսիք են գլխի կրկնվող առաջ կամ թեքված կեցվածքները: Երկու դեպքում էլ, վնասվածքի պատճառն առաջանում է նմանատիպ մեխանիզմների միջոցով, ինչը հանգեցնում է կապսուլյար կապանների թուլացման և երեսպատման հոդերի ավելորդ շարժմանը, ինչը հաճախ հանգեցնում է արգանդի վզիկի անկայունության: Երբ կապանների թուլությունը զարգանում է ժամանակի ընթացքում, այն սահմանվում է որպես «սողալ» (նկ. ?3) և վերաբերում է կապանի երկարացմանը մշտական ​​կամ կրկնվող սթրեսի տակ [34]: Թեև սա ցածր մակարդակի ենթաբեկորային կապանների վնասվածք է, այն կարող է ներկայացնել արգանդի վզիկի անկայունության դեպքերի ճնշող մեծամասնությունը և կարող է պոտենցիալ անգործունակ դարձնել մարդկանց՝ հաշմանդամ ցավի, գլխապտույտի, ականջների ականջի կամ արգանդի վզիկի անկայունության այլ ուղեկցող ախտանիշների պատճառով: Նման ախտանշանները կարող են առաջանալ կապսուլյար կապանների երկարացման պատճառով; այս շտամները կարող են զարգանալ կապանային մանրաթելերի հետագա ենթաբեկորային պատռվածքների կամ պարկուճային կապանների թուլության, ինչը հանգեցնում է արգանդի վզիկի երեսպատման հոդերի մակարդակի անկայունության [35]: Սա առավել ակնհայտ է, երբ պարանոցը պտտվում է (այսինքն՝ նայելով դեպի ձախ կամ աջ), և այդ շարժումն առաջացնում է «ճեղքող» կամ «թափող» ձայն: Կլինիկական անկայունությունը ցույց է տալիս, որ ողնաշարն ի վիճակի չէ նորմալ ֆիզիոլոգիական բեռների տակ պահպանել ողնաշարի նորմալ շարժումն ու գործառույթը, ինչը նյարդերի գրգռում է առաջացնում, կառուցվածքային հնարավոր դեֆորմացիա և/կամ անգործունակ ցավ:

 

 

Ավելին, երեսպատման հոդերը շրջապատող պարկուճային կապանները մեծապես նյարդայնացվում են մեխանորընկալիչ և ցավազրկող ազատ նյարդային վերջավորություններով: Հետևաբար, երեսպատման հոդը երկար ժամանակ համարվում էր ողնաշարի քրոնիկական ցավի առաջնային աղբյուրը [36-38]: Բացի այդ, ցույց է տրվել, որ այս նյարդերի վնասվածքը ազդում է ֆասետային հոդերի ընդհանուր համատեղ ֆունկցիայի վրա [39]: Հետևաբար, պարկուճային կապանների և հետագա նյարդային վերջավորությունների վնասվածքը կարող է բացատրել քրոնիկական ցավի և հոդերի անկայունության տարածվածությունը արգանդի վզիկի ողնաշարի երեսպատման հոդերում:

 

Արգանդի վզիկի անկայունություն

 

Կլինիկական անկայունությունը չպետք է շփոթել հիպերմոբիլության հետ: Ընդհանուր առմամբ, անկայունությունը ենթադրում է պաթոլոգիական վիճակ՝ հետևանքով առաջացած ախտանիշներով, մինչդեռ հոդի հիպերշարժունակությունը միայն չի (նկ. ?4): Կլինիկական անկայունությունը վերաբերում է ողնաշարի որոշակի հատվածում շարժման կոշտության կորստին, երբ դրա վրա ուժի կիրառումն առաջացնում է ավելի մեծ տեղաշարժ(ներ), քան այլ կերպ կնկատվեր նորմալ կառուցվածքում: Կլինիկական անկայունության դեպքում ախտանիշները, ինչպիսիք են ցավը և մկանային սպազմը, այսպիսով կարող են նկատվել մարդու շարժման տիրույթում, ոչ միայն դրա ամենահեռավոր ընդլայնման կետում: Այս մկանային սպազմերը կարող են ինտենսիվ ցավ առաջացնել և մարմնի պատասխանն են արգանդի վզիկի անկայունությանը, քանի որ կապանները գործում են որպես զգայական օրգաններ, որոնք ներգրավված են կապան-մկանային ռեֆլեքսներում: Կապան-մկանային ռեֆլեքսը պաշտպանիչ ռեֆլեքս է, որը բխում է կապանների մեխանոռեցեպտորներից (այսինքն՝ պացինիական կորպուսկուլեներից, գոլգի ջիլային օրգաններից և ռուֆինի վերջավորություններից) և փոխանցվում է մկաններին: Այս մկանների հետագա ակտիվացումը օգնում է պահպանել հոդերի կայունությունը՝ կա՛մ ուղղակիորեն հոդի հատող մկանների, կա՛մ անուղղակի մկանների միջոցով, որոնք չեն հատում հոդի, բայց սահմանափակում են հոդերի շարժումը [40]:

 

 

Կլինիկական անկայուն հոդի դեպքում, որտեղ առկա է նյարդաբանական ախտահարում, ենթադրվում է, որ հոդը ենթարկվել է ավելի լուրջ վնասի իր կայունացնող կառույցներում, որոնք կարող են ներառել հենց ողնաշարերը: Ի հակադրություն, հոդերը, որոնք հիպերմոբիլ են, ցուցադրում են սեգմենտային շարժունակության բարձրացում, բայց ի վիճակի են պահպանել իրենց կայունությունը և նորմալ գործել ֆիզիոլոգիական բեռների տակ [41]:

 

Կլինիկական անկայունությունը կարող է դասակարգվել որպես թեթև, չափավոր կամ ծանր, ընդ որում վերջինը կապված է աղետալի վնասվածքի հետ: Արգանդի վզիկի ողնաշարի աննշան վնասվածքներն այն վնասվածքներն են, որոնք ընդգրկում են միայն փափուկ հյուսվածքները՝ առանց կոտրվածքի ապացույցների և արգանդի վզիկի անկայունության ամենատարածված պատճառներն են: Թեթև կամ չափավոր կլինիկական անկայունությունն այն է, որն առանց նյարդաբանական (սոմատիկ) վնասվածքների է և սովորաբար պայմանավորված է կուտակային միկրոտրավմայով:

 

Արգանդի վզիկի անկայունության ախտորոշում

 

Արգանդի վզիկի անկայունությունը ախտորոշում է, որը հիմնված է հիմնականում հիվանդի պատմության (այսինքն՝ ախտանիշների) և ֆիզիկական հետազոտության վրա, քանի որ դեռևս պետք է ստանդարտացված ֆունկցիոնալ ռենտգենյան ճառագայթներ կամ պատկերացումներ, որոնք կարող են ախտորոշել արգանդի վզիկի անկայունությունը կամ հայտնաբերել կապանների պատռված հյուսվածքը՝ առանց ոսկրային վնասվածքների [24: ]։ Օրինակ, ողնաշարի արգանդի վզիկի կրիոսեկցիոն նմուշների մեկ դիահերձման ուսումնասիրության ժամանակ [42] տասը կապանների կոպիտ խանգարումներից միայն մեկն էր ակնհայտ ռենտգենի վրա: Ավելին, հաճախ փոքր հարաբերակցություն կա ռադիոգրաֆիկ հետազոտություններում ցուցադրված անկայունության կամ գերշարժունակության աստիճանի և կլինիկական ախտանիշների միջև [43-45]: Նույնիսկ մտրակի հարվածի ծանր վնասվածքներից հետո, պարզ ռադիոգրաֆիան սովորաբար նորմալ է, չնայած կլինիկական բացահայտումներին, որոնք ցույց են տալիս փափուկ հյուսվածքների վնասման առկայությունը:

 

Այնուամենայնիվ, ֆունկցիոնալ համակարգչային տոմոգրաֆիան (fCT) և մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիան (fMRI) և թվային շարժման ռենտգենը (DMX) ի վիճակի են համարժեք կերպով պատկերել արգանդի վզիկի անկայունության պաթոլոգիան [46, 47]: Փափուկ հյուսվածքների կապանների կամ հետհրաձգային վնասվածքների ախտորոշման համար fCT օգտագործող ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ այս տեխնիկան կարող է ցույց տալ ատլանտո-օքսիպալ կամ ատլանտո-առանցքային շարժում առանցքի պտտման ժամանակ [48, 49]: Սա հատկապես տեղին է, երբ հիվանդներն ունեն արգանդի վզիկի անկայունության նշաններ և ախտանիշներ, սակայն նորմալ ՄՌՏ-ները չեզոք դիրքում ունեն:

 

Ֆունկցիոնալ պատկերման տեխնոլոգիան, ի տարբերություն ստատիկ ստանդարտ ֆիլմերի, անհրաժեշտ է արգանդի վզիկի ողնաշարի անկայունության համապատասխան ռադիոլոգիական պատկերման համար, քանի որ դրանք ապահովում են պարանոցի դինամիկ պատկերացում շարժման ընթացքում և օգտակար են արգանդի վզիկի անկայունության առկայության և աստիճանի գնահատման համար (նկ. ?5): ): Կան նաև արգանդի վզիկի վերին անկայունության համար հատուկ ֆիզիկական հետազոտության թեստեր, ինչպիսիք են Sharp-Purser թեստը, արգանդի վզիկի վերին ճկման թեստը և արգանդի վզիկի ճկման թեստը:

 

 

Վերին պարանոցի պաթոլոգիա և անկայունություն

 

Թեև ռադիոգրաֆիկորեն սովորաբար չի երևում, C0-C2 կապանների և փափուկ հյուսվածքների վնասվածքը գլխի կամ պարանոցի վնասվածքից ավելի հավանական է, քան արգանդի վզիկի կոտրվածքները կամ ոսկորների ենթաբլյուքսացիան [50, 51]: Կապանների թուլությունը C0-C1-C2 համալիրում հիմնականում պայմանավորված է պտտվող շարժումներով, հատկապես այն շարժումներով, որոնք ներառում են կողային կռում և առանցքային պտույտ [52-54]: Պարանոցի ծանր վնասվածքներով, հատկապես պտտվող վնասվածքներով, ընդհանուր վնասվածքների մինչև 25%-ը կարող է վերագրվել միայն C0-C2 կապանների վնասվածքներին: Թեև կապանների որոշ վնասվածքներ C0-C2 շրջանում կարող են առաջացնել նյարդաբանական լուրջ խանգարումներ, մեծամասնությունը ներառում է ենթասպասարկման ծանրաբեռնվածություն երեսպատման հոդերի և պարկուճային կապանների վրա, որոնք հետպարանոցային տրավմայի ժամանակ քրոնիկական ցավերի մեծ մասի հիմնական աղբյուրն են [26, 55] .

 

Ոսկրային կայունության բացակայության պատճառով արգանդի վզիկի վերին ողնաշարը նույնպես խոցելի է բարձր արագությամբ մանիպուլյացիայի արդյունքում վնասվածքների համար: Ատլանտո-առանցքային հոդի պարկուճային կապանները հատկապես ենթակա են պտտվող հարվածների վնասվածքների, և, հետևաբար, կարող են վտանգի ենթարկվել մեխանիկական միջնորդավորված մանիպուլյացիայի ժամանակ: Օքսիտո-ատլանտային հոդի պարկուճային կապանները գործում են որպես հոդերի կայունացուցիչներ և կարող են նաև վնասվել ավելորդ կամ աննորմալ ուժերի պատճառով [46]:

 

Կապսուլյար կապանների վրա ավելորդ լարվածությունը կարող է առաջացնել արգանդի վզիկի վերին անկայունություն և հարակից պարանոցի ցավ [56]: Պարկուճային կապանների լարվածությունը մեծանում է աննորմալ կեցվածքի ժամանակ՝ առաջացնելով պարկուճային կապանների երկարացում՝ նորմայի մինչև 70%-ով ավելանալով [57]: Կապանների նման չափից ավելի երկարացումն առաջացնում է երեսպատման հոդերի թուլություն, ինչը վզիկի ողնաշարն ավելի մեծ վտանգի է ենթարկում հետագա դեգեներատիվ փոփոխությունների և անկայունության համար: Հետևաբար, կապսուլյար կապանների վնասվածքը, ըստ երևույթին, առաջացնում է վերին արգանդի վզիկի անկայունություն՝ երեսպատման հոդերի կայունացնող կառուցվածքի թուլության պատճառով [58]:

 

Արգանդի վզիկի ցավն ընդդեմ արգանդի վզիկի ռադիկուլոպաթիայի

 

Համաձայն Ցավի ուսումնասիրության միջազգային ասոցիացիայի (IASP), արգանդի վզիկի ողնաշարի ցավն այն ցավն է, որն ընկալվում է որպես արգանդի վզիկի ողնաշարի հետին մասում ցանկացած տեղ, այն հետագայում սահմանելով որպես ցավ, որը «ընկալվում է որպես առաջացող շրջանի ցանկացած կետից, որը սահմանափակված է վերևից: վերին միջուկային գիծը՝ ներքևում գտնվող երևակայական լայնակի գծով առաջին կրծքային ողնաշարային պրոցեսի ծայրով, և կողային մասում՝ պարանոցի կողային սահմաններին շոշափող սագիտալ հարթություններով» [59]: Նմանապես, արգանդի վզիկի ցավը երևակայական լայնակի հարթությամբ հավասարապես բաժանվում է արգանդի վզիկի վերին և ստորին պարանոցի ցավի: Ենթաքոսքիպալ ցավն այն ցավն է, որը տեղակայված է վերին միջանցքային գծի և երևակայական լայնակի գծի միջև, որը անցնում է արգանդի վզիկի երկրորդ ողնաշարային պրոցեսի ծայրով: Նմանապես, արգանդի վզիկի ցավը ընկալվում է որպես արգանդի վզիկի շրջանում և տարածվում է գանգի օքսիպիտալ շրջանի վրա: Ցավի այս աղբյուրները կարող են լինել արգանդի վզիկի հիմքում ընկած անկայունության հետևանք:

 

IASP-ն սահմանում է արմատական ​​ցավը որպես վերջույթի կամ միջքաղաքային պատի մեջ առաջացող ցավը, որը առաջանում է կամ ողնաշարի նյարդի կամ նրա արմատների ցավազրկող աֆերենտ մանրաթելերի էկտոպիկ ակտիվացման կամ այլ նեյրոփաթիկ մեխանիզմների պատճառով և կարող է լինել էպիզոդիկ, կրկնվող կամ հանկարծակի [59] . Կլինիկական առումով, ռոտատորի անկայունություն ունեցողների մոտ առանցքային պտույտի ժամանակ կա ռադիկուլի ախտանիշների 30% հաճախականություն [60]: Այսպիսով, արմատական ​​ցավը կարող է լինել նաև արգանդի վզիկի հիմքում ընկած անկայունության հետևանք:

 

Կապսուլյար կապանների թուլության դեպքում արգանդի վզիկի դեգեներացիայի առաջընթացի ժամանակ տեղի են ունենում հիպերտրոֆիկ ֆասետային հոդի փոփոխություններ (ներառյալ օստեոֆիտոզ), ինչը ոտնձգություն է առաջացնում արգանդի վզիկի նյարդային արմատների վրա, երբ նրանք դուրս են գալիս ողնաշարից նյարդային անցքերով: Այս վիճակը կոչվում է արգանդի վզիկի ռադիկուլոպաթիա և դրսևորվում է որպես դանակահարող ցավ, թմրություն և/կամ քորոց վերին վերջույթի վրա՝ ախտահարված նյարդային արմատի տարածքում:

 

Նյարդային անցքերը գտնվում են միջողնաշարային սկավառակի և Luschka-ի (անծածկ հոդերի) հոդերի միջև՝ առջևում, իսկ երեսպատման հոդերը՝ հետևում: Նրանց վերին և ստորին սահմանները հարակից ողնաշարային մարմինների պեդիկուլներն են։ Այնտեղ արգանդի վզիկի նյարդային արմատները խոցելի են սեղմման կամ վնասվածքի համար երեսպատման հոդերի հետևից կամ Luschka-ի և միջողնային սկավառակի հոդերի կողմից առաջից:

 

Դիակների ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ արգանդի վզիկի նյարդային արմատները զբաղեցնում են նյարդային անցքերի տարածության 72%-ը [61]: Սովորաբար սա լայն տեղ է տալիս նյարդերի օպտիմալ աշխատանքի համար: Այնուամենայնիվ, եթե արգանդի վզիկի ողնաշարը և պարկուճային կապանները վնասված են, կարող է առաջանալ ֆասետային հոդի հիպերտրոֆիա և արգանդի վզիկի սկավառակների դեգեներացիա: Ժամանակի ընթացքում դա առաջացնում է նյարդային անցքերի նեղացում (նկ. ?6) և նյարդային արմատի տարածության նվազում: Կապանների մեկ այլ վնասվածքի դեպքում հիպերտրոֆիկ ոսկորների անկայունությունը կարող է առաջանալ և հետագայում նվազեցնել նյարդային անցքի անցանելիությունը:

 

 

Պարանոցային կապանների վնասվածքից արգանդի վզիկի ռադիկուլոպաթիան սովորաբար առաջացնում է ընդհատվող արմատական ​​ախտանիշներ, որոնք ավելի նկատելի են դառնում, երբ պարանոցը շարժվում է որոշակի ուղղությամբ, օրինակ՝ պտտման, ճկման կամ երկարացման ժամանակ: Այս շարժումները կարող են առաջացնել արգանդի վզիկի նյարդային արմատների ոտնձգություն և դրան հաջորդող պարեստեզիա՝ ախտահարված նյարդի միջով, և կարող է լինել պատճառը, որ արգանդի վզիկի ռադիկուլոպաթիայի ապացույցները չեն երևում ստանդարտ MRI կամ CT սկանավորումների ժամանակ:

 

Երբ սկավառակի ճողվածքը արգանդի վզիկի ռադիկուլոպաթիայի պատճառն է, այն սովորաբար դրսևորվում է պարանոցի և ձեռքի սուր ցավով, որը չի վերանում որևէ դիրքից և հաճախ հանգեցնում է արգանդի վզիկի նյարդային արմատի ոտնձգության: Թեև սկավառակի ճողվածքը հեշտությամբ կարելի է տեսնել սովորական (ոչ ֆունկցիոնալ) MRI կամ CT սկանավորման ժամանակ, սակայն արգանդի վզիկի անկայունությունից ռադիկուլոպաթիայի ապացույցները չեն կարող: Սկավառակի ճողվածքի հետևանքով առաջացած սուր ռադիկուլոպաթիայի դեպքերի մեծ մասը լուծվում է ոչ վիրաբուժական ակտիվ կամ պասիվ թերապիայի միջոցով, սակայն որոշ հիվանդներ շարունակում են ունենալ կլինիկական նշանակալի ախտանիշներ, որոնց դեպքում կարող են իրականացվել վիրաբուժական բուժումներ, ինչպիսիք են արգանդի վզիկի առաջի դեկոմպրեսիան միաձուլմամբ կամ հետին արգանդի վզիկի լամինոֆորամինոտոմիա [62: ]։ Արգանդի վզիկի ռադիկուլոպաթիան նաև խիստ կապված է սպոնդիլոզի հետ, հիվանդություն, որը սովորաբար վերագրվում է ծերացմանը, որը ներառում է արգանդի վզիկի ողնաշարի ընդհանուր դեգեներացիա: Խանգարումը բնութագրվում է միջողնաշարային սկավառակի դեգեներատիվ փոփոխություններով, ողնաշարային մարմինների օստեոֆիտոզով և ֆասետային հոդերի և շերտավոր կամարների հիպերտրոֆիայով: Քանի որ ողնաշարի արգանդի վզիկի մեկից ավելի հատվածները սովորաբար ախտահարվում են սպոնդիլոզով, ռադիկուլոպաթիայի ախտանշաններն ավելի ցրված են, քան միակողմանի փափուկ սկավառակի ճողվածքին բնորոշ ախտանիշները և դրսևորվում են պարեստեզիայով պարանոցի, մեջքի վերին հատվածի և ձեռքի ցավի տեսքով:

 

Դոկտոր Ալեքս Հիմենեզի «Insight» - ը

«Ես ավտովթարի եմ ենթարկվել, որի հետևանքով վզի քրոնիկ ցավ եմ ունեցել։ Ի՞նչը կարող է առաջացնել իմ ցավոտ և մշտական ​​պարանոցի ցավի ախտանիշները»: Ավտովթարի ենթարկվելը կարող է տրավմատիկ փորձառություն լինել, որը կհանգեցնի ինչպես մտավոր, այնպես էլ ֆիզիկական վնասների: Whiplash-ի հետ կապված վնասվածքները ամենատարածված ախտորոշումներից են ավտովթարից հետո պարանոցի քրոնիկական ցավի դեպքերի հետևում: Ավտովթարի ժամանակ հարվածի ուժը կարող է կտրուկ ցնցել գլուխը ետ ու առաջ՝ ձգելով արգանդի վզիկի ողնաշարի բարդ կառուցվածքները իրենց բնական սահմաններից դուրս՝ պատճառելով վնաս կամ վնասվածք: Հետևյալ հոդվածը ներկայացնում է պարանոցի քրոնիկական ցավի ընդհանուր պատկերը դրա վնասվածքի մեխանիզմը և պարանոցի ցավի բուժման արդյունավետ մեթոդները:

 

Արգանդի վզիկի սպոնդիլոզ. անկայուն կապ

 

Սպոնդիլոզը նախկինում նկարագրվել է որպես երեք փուլով՝ դիսֆունկցիոնալ փուլ, անկայուն փուլ և կայունացման փուլ (նկ. ?7) [63]: Սպոնդիլոզը սկսվում է կրկնվող վնասվածքներից, ինչպիսիք են պտտվող լարումները կամ ողնաշարի վրա սեղմող ուժերը: Սա հանգեցնում է երեսպատման հոդերի վնասվածքի, որը կարող է վնասել պարկուճային կապանները: Դիսֆունկցիոնալ փուլը բնութագրվում է պարկուճային կապանների վնասվածքներով և աճառի հետագա դեգեներացիայով և սինովիտով, ինչը, ի վերջո, հանգեցնում է արգանդի վզիկի ողնաշարի աննորմալ շարժմանը: Ժամանակի ընթացքում երեսպատման հոդերի դիսֆունկցիան ուժեղանում է, քանի որ պարկուճային թուլություն է առաջանում: Այս ձգվող արձագանքը կարող է առաջացնել արգանդի վզիկի անկայունություն՝ նշելով անկայուն փուլը։ Այս առաջընթացի ընթացքում միջողնաշարային սկավառակներում, արգանդի վզիկի ողնաշարի այլ մասերի հետ, տեղի է ունենում շարունակական այլասերում: Անկիլոզը (հոդերի խստացում) կարող է առաջանալ նաև ողնաշարի արգանդի վզիկի անկայուն հատվածում և հազվադեպ է առաջացնում մոտակա ողնաշարի նյարդերի թակարդում: Կայունացման փուլը տեղի է ունենում մարգինալ օստեոֆիտների ձևավորմամբ, երբ մարմինը փորձում է բուժել ողնաշարը: Այս կամրջող ոսկրային նստվածքները կարող են հանգեցնել ախտահարված ողերի բնական միաձուլման [64]:

 

 

Այնուամենայնիվ, դեգեներատիվ կասկադը սկսվում է ախտանիշների բացահայտումից շատ առաջ: Սկզբում սպոնդիլոզը զարգանում է անաղմուկ և ասիմպտոմատիկ է [65]: Երբ արգանդի վզիկի սպոնդիլոզի ախտանիշները զարգանում են, դրանք հիմնականում ոչ սպեցիֆիկ են և ներառում են պարանոցի ցավ և կարծրություն [66]: Միայն հազվադեպ են զարգանում նյարդաբանական ախտանիշներ (այսինքն՝ ռադիկուլոպաթիա կամ միելոպաթիա), և առավել հաճախ դրանք տեղի են ունենում բնածին նեղացած ողնաշարի ջրանցքներով մարդկանց մոտ [67]: Ֆիզիկական քննության արդյունքները հաճախ սահմանափակվում են պարանոցի շարժման սահմանափակ շրջանակով և վատ տեղայնացված քնքշությամբ: Կլինիկական ախտանշանները սովորաբար դրսևորվում են, երբ արգանդի վզիկի կապանի նոր վնասվածքը դրվում է հիմքում ընկած դեգեներացիայի վրա: Սպոնդիլոզով և հիմքում ընկած կապսուլյար կապանների թուլացումով հիվանդների մոտ արգանդի վզիկի ռադիկուլոպաթիան ավելի հավանական է առաջանալ, քանի որ նյարդային անցքերը կարող են արդեն նեղացած լինել ֆասետային հոդի հիպերտրոֆիայի և սկավառակի դեգեներացիայի պատճառով, ինչը հնարավորություն է տալիս ցանկացած նոր վնասվածքի ավելի հեշտությամբ սեղմել դուրս եկող նյարդային արմատը:

 

Այսպիսով, կան համոզիչ պատճառներ ենթադրելու, որ ողնաշարի արգանդի վզիկի հատվածային հոդի/կապսուլյար կապանների վնասվածքները կարող են պատճառ հանդիսանալ արգանդի վզիկի սպոնդիլոզում դեգեներատիվ կասկադի համար և կարող է պատասխանատու լինել արգանդի վզիկի ուղեկցող անկայունության համար: Կենդանական մոդելները, որոնք օգտագործվում են հետազոտական ​​հետազոտություններում սկավառակի դեգեներացիա սկսելու համար, ցույց են տվել ողնաշարի անկայունության ինդուկցիա ֆասետային հոդերի վնասվածքի միջոցով [68, 69]: Նմանատիպ մոդելներում երեսպատման հոդերի պարկուճային կապանների վնասվածքները առաջացրել են արգանդի վզիկի ողնաշարի բազմակողմանի անկայունություն՝ մեծապես մեծացնելով առանցքային պտտման շարժումը՝ կապված արգանդի վզիկի սկավառակի վնասվածքների հետ [31, 28, 70, 71]: Մարդկանց նմուշների օգտագործմամբ՝ վիրաբուժական միջամտությունները, ինչպիսիք են դիսկեկտոմիան, ցույց են տվել, որ առաջացնում են ներգրավված հատվածների շարժման անմիջական աճ [72]: Հայտնի է, որ կայունացման ընթացակարգերը, ինչպիսիք են պարանոցի միաձուլումը, ավելացնում են ճնշումը հարակից արգանդի վզիկի ողնաշարի հատվածների վրա. սա կոչվում է հարակից հատվածի հիվանդություն: Սա կարող է զարգանալ, երբ արգանդի վզիկի միաձուլումից շարժման կորուստը առաջացնում է ավելի մեծ կտրվածք և պտտման և ձգողական սթրեսի ավելացում հարակից ողնաշարերի վրա՝ ֆասետային հոդերի վրա [73-75]: Այսպիսով, անկայունությունը կարող է «ճանապարհորդել» միաձուլված հատվածից վեր կամ վար՝ առաջացնելով սկավառակի դեգեներացիա: Այս բացահայտումները հաստատում են այն տեսությունը, որ իատրոգեն ներածված սթրեսը և անկայունությունը հարակից ողնաշարի հատվածներում նպաստում են արգանդի վզիկի սպոնդիլոզի պաթոգենեզին [74]:

 

Վնասվածքային վնասվածք

 

Արգանդի վզիկի կապանների վնասը մտրակի հարվածի վնասվածքից լավ ուսումնասիրված է, սակայն այդ վնասվածքները դեռ հաճախ դժվար է ախտորոշել և բուժել: Ստանդարտ ռենտգենյան ճառագայթները հաճախ չեն բացահայտում արգանդի վզիկի ողնաշարի առկա վնասվածքը, և որպես հետևանք, այդ վնասվածքները չեն հաղորդվում, և հիվանդները մնում են առանց համապատասխան բուժման իրենց վիճակի համար [76]: Դժվարության մի մասը կայանում է նրանում, որ արգանդի վզիկի ողնաշարի լուրջ վնասվածքը կարող է առաջացնել միայն փոքր ախտանիշներ որոշ հիվանդների մոտ, մինչդեռ աննշան վնասվածքը կարող է ավելի ծանր ախտանիշներ առաջացնել մյուսների մոտ [77]: Այս ախտանիշները ներառում են սուր և/կամ քրոնիկ պարանոցի ցավ, գլխացավ, գլխապտույտ, գլխապտույտ և պարեստեզիա վերին վերջույթներում [78, 79]:

 

ՄՌՏ և դիահերձման ուսումնասիրությունները երկուսն էլ ցույց են տվել կապը խրոնիկական ախտանիշների միջև մտրակի հարվածով հիվանդների և արգանդի վզիկի սկավառակների, կապանների և երեսպատման հոդերի վնասվածքների միջև [42, 80]: Հաջողությունը պարանոցի ցավը թեթևացնելու մեջ մտրակի հարվածով հիվանդների մոտ փաստագրվել է բազմաթիվ կլինիկական հետազոտությունների միջոցով՝ օգտագործելով նյարդային բլոկ և ռադիոհաճախական աբլացիա ֆասետային հոդերի աֆերենտների, ներառյալ պարկուճ կապանային նյարդերի, այնպես որ մեծ հետաքրքրություն է առաջացել առաստաղի հոդերի և պարկուճ կապանների վնասվածքի և կապանների միջև փոխհարաբերությունների վերաբերյալ: հետհրաձգային դիսֆունկցիան և հարակից ախտանիշները [36, 81]:

 

Բազմաթիվ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ արգանդի վզիկի երեսպատման հոդը և նրա պարկուճը որպես առաջնային անատոմիական վնասվածքի տեղ են գտել պարանոցի վրա մտրակի հարվածի ազդեցության ժամանակ [55, 57, 82, 83]: Մյուսները ցույց են տվել, որ արգանդի վզիկի երեսպատման հոդերի և կապսուլյար կապանների վնասվածքը ցավի ամենատարածված պատճառն է հետմազային հիվանդների մոտ [84-86]: Ինչպես դիակների, այնպես էլ մարդկանց վրա կատարված կինոլուսանկարչական և կինոռադիոգրաֆիական ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ մտրակի հարվածի պայմաններում արգանդի վզիկի երեսպատման հոդերի վրա առաջանում է բարձր հարվածային ուժ, ինչը հանգեցնում է նրանց վնասվածքի և ողնաշարի արգանդի վզիկի անկայունության հնարավորությանը [84]:

 

Մտրակային տրավմայի դեպքում մինչև 10 անգամ ավելի մեծ ուժ է ներծծվում պարկուճային կապաններում՝ ընդդեմ միջողնաշարային սկավառակի [30]: Ի տարբերություն սկավառակի, երեսպատման հանգույցը շատ ավելի փոքր տարածք ունի, որտեղ կարող է ցրվել այս ուժը: Ի վերջո, պարկուճային կապանները երկարանում են, ինչը հանգեցնում է աննորմալ շարժումների ախտահարված ողնաշարի հատվածներում [30, 87]: Այս հաջորդականությունը փաստագրվել է ինչպես in vitro, այնպես էլ in vivo սեգմենտային շարժման բնութագրերի ուսումնասիրություններով շրջադարձային բեռներից և արդյունքում սկավառակի դեգեներացիայից հետո [88-90]:

 

Ֆասետային հոդերի և կապսուլյար կապանների վնասվածքը հետագայում հաստատվել է մտրակի հարվածի նմանակված վնասվածքների ժամանակ [91]: Կապսուլյար կապանների առավելագույն լարումները տեղի են ունենում կտրող ուժերի ժամանակ, օրինակ, երբ ուժ է գործադրվում գլխի պտտման ժամանակ (առանցքային պտույտ): Թեև պարանոցային կապանների վնասվածքը վերին արգանդի վզիկի ողնաշարի շրջանում կարող է առաջանալ միայն սեղմման ուժերի պատճառով, ճեղքման, սեղմման և ճկման ուժերի համակցությամբ ճնշումը ավելի հավանական է և սովորաբար ներառում է շատ ավելի ցածր բեռներ՝ վնասվածք պատճառելու համար [92]: Այնուամենայնիվ, եթե գլուխը պտտվում է մտրակի հարվածի ժամանակ, ապա արգանդի վզիկի երեսպատման հոդերի և պարկուճային կապանների առավելագույն լարվածությունը կարող է աճել 34%-ով [93]: Մեքենայի հետևի հարվածի սիմուլյացիայի մասին զեկույցներից մեկում համատեղ պարկուճի լարման ուժգնությունը 47%-ից 196%-ով ավելի բարձր է եղել այն դեպքերում, երբ հարվածի ժամանակ գլուխը պտտվել է 60°, համեմատած այն դեպքերի հետ, երբ գլուխը դեպի առաջ էր [94] . Ազդեցությունն ամենամեծն էր նույն կողմի երեսպատման հոդերի մեջ, այնպիսին, որ գլխի պտույտը դեպի ձախ առաջացրեց կապանների ավելի մեծ լարում ձախ երեսակային հոդի պարկուճում:

 

Այլ սիմուլյացիաներում ցույց է տրվել, որ մտրակի հարվածի վնասվածքը նվազեցնում է արգանդի վզիկի կապանների ուժը (այսինքն՝ ձախողման ուժը և էներգիայի կլանման միջին հզորությունը)՝ համեմատած հսկիչ սարքերի կամ հաշվողական մոդելների հետ [30, 87]; սա հատկապես ճիշտ է պարկուճային կապանների դեպքում, քանի որ նման վնասվածքն առաջացնում է պարկուճ կապանների թուլացում: Մի ուսումնասիրություն վերջնականապես ցույց է տվել, որ պարկուճային կապանների մտրակի հարվածի վնասվածքը հանգեցրել է կապանների երկարացման (այսինքն՝ թուլության) 85%-ից 275%-ով ավելացման՝ համեմատած հսկիչների հետ [30]: Ուսումնասիրությունը նաև վկայում է այն մասին, որ կապսուլյար կապանների լարվածությունը անհրաժեշտ է ֆասետային հոդի ցավ առաջացնելու համար:

 

Հետո ցնցումային սինդրոմը

 

Ամեն տարի Միացյալ Նահանգներում մոտավորապես 1.7 միլիոն մարդու մոտ ախտորոշվում է ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք (TBI), թեև շատերը չեն ախտորոշվում, քանի որ նրանք չեն փնտրում բժշկական օգնություն [95]: Դրանցից մոտավորապես 75%-90%-ի մոտ ախտորոշվել է ուղեղի ցնցում: Ուղեղի ցնցումը համարվում է թեթև TBI և սահմանվում է որպես ցանկացած անցողիկ նյարդաբանական դիսֆունկցիա, որը բխում է բիոմեխանիկական ուժից, սովորաբար գլխին հանկարծակի կամ ուժգին հարվածից, որը կարող է կամ չառաջացնել գիտակցության կորուստ: Ցնցումը առաջացնում է իոնային, մետաբոլիկ և ֆիզիոլոգիական իրադարձությունների տարափ [96] և դրսևորվում է ախտանիշների համակցությամբ, որոնք ազդում են հիվանդի ֆիզիկական, ճանաչողական և էմոցիոնալ վիճակների և նրա քնի ցիկլի վրա, որոնցից որևէ մեկը կարող է լինել անցողիկ կամ երկարատև: ժամկետը տևողությամբ [97]: Ուղեղի ցնցման ախտորոշումը կատարվում է հետևյալ ախտանիշներից որևէ մեկի առկայությամբ. 1) գիտակցության կորուստ. (2) հիշողության ցանկացած կորուստ վնասվածքից անմիջապես առաջ կամ հետո տեղի ունեցած իրադարձությունների համար. 3) վթարի պահին հոգեկան վիճակի ցանկացած փոփոխություն. (4) կիզակետային նյարդաբանական դեֆիցիտներ, որոնք կարող են լինել կամ չլինել անցողիկ [98]:

 

Մինչ անհատների մեծամասնությունը ապաքինվում է մեկ ցնցումից, նրանցից մինչև մեկ երրորդը վնասվածքից մեկ տարի անց կշարունակի տառապել մնացորդային հետևանքներից, ինչպիսիք են գլխացավը, պարանոցի ցավը, գլխապտույտը և հիշողության հետ կապված խնդիրներ [99]: Նման ախտանշանները բնութագրում են խանգարումը, որը հայտնի է որպես հետցնցումային համախտանիշ (PCS) և շատ նման են WAD-ի ախտանիշներին. երկու խանգարումներն էլ ամենայն հավանականությամբ պայմանավորված են արգանդի վզիկի անկայունությամբ: Համաձայն Հիվանդությունների միջազգային դասակարգման, 10-րդ վերանայման (ICD-10), PCS-ի ախտորոշումը դրվում է այն ժամանակ, երբ մարդը բավականաչափ գլխի վնասվածք է ստացել, որպեսզի հանգեցնի գիտակցության կորստի և զարգացնում է հետևյալ ախտանիշներից առնվազն երեքը: չորս շաբաթ՝ գլխացավ, գլխապտույտ, հոգնածություն, դյուրագրգռություն, քնի հետ կապված խնդիրներ, կենտրոնացման դժվարություններ, հիշողության հետ կապված խնդիրներ և սթրեսը հանդուրժող խնդիրներ [100, 101]: PCS-ով բուժվողներից, ովքեր ունեցել են գլխի թեթև վնասվածք, 80%-ը հայտնում է, որ ունեցել է խրոնիկական ամենօրյա գլխացավեր. Զարմանալի է, որ միջինից ծանր գլխի վնասվածք ունեցողներից միայն 27%-ն է հայտնել ամենօրյա խրոնիկական գլխացավեր [102]: Ենթադրվում է, որ ուղեղի ազդեցությունը գանգի վրա և՛ ցնցումների, և՛ PCS-ի ախտանիշների պատճառ է հանդիսանում, թեև նյարդային հյուսվածքի վնասման հիմքում ընկած հատուկ մեխանիզմները դեռ ուսումնասիրվում են:

 

PCS-ի հետ կապված ախտանիշները նույնպես համընկնում են WAD-ի համար բնորոշ բազմաթիվ ախտանիշների հետ: Սիմպտոմոլոգիայի այս համընկնումը կարող է պայմանավորված լինել արգանդի վզիկի հիմքում ընկած անկայունության ընդհանուր պատճառաբանությամբ, որն ազդում է պարանոցի մոտ գտնվող ողնաշարի վրա: Տվյալները ցույց են տվել, որ ողնաշարի վերին վզիկի վնասվածք ստացած հիվանդների կեսից ավելին ողնաշարի վերին մասում վնասվել է մտրակի հարվածից, ունեցել են գլխի միաժամանակյա տրավմայի ապացույց [103]: Ցույց է տրվել, որ մտրակի հարվածը կարող է ուղեղի աննշան վնասվածքների պատճառ դառնալ, որը նման է ուղեղի ցնցմանը, եթե այն տեղի է ունենում պարանոցի այնպիսի արագ շարժման ժամանակ, որը բախում է ուղեղի և գանգի միջև: Այսպիսով, կարելի է ենթադրել, որ ուղեղի ցնցումը ներառում է պարանոցի հարվածի տիպի վնասվածք:

 

Չնայած ցնցումների և մտրակի հարվածների բիոմեխանիկայի եզակի տարբերություններին, վնասվածքների երկու տեսակներն էլ ներառում են գլխի և պարանոցի արագացում-դանդաղացում: Գլխի վրա այս ազդեցությունը կարող է ոչ միայն ուղեղի և գանգի վնասվածք պատճառել, այլև կարող է վնասել պարանոցի շրջակա կապանները, քանի որ այս հյուսվածքները ենթարկվում են նույն արագացնող-դանդաղեցնող ուժին: Արագացում-դանդաղեցման ուժերը, որոնք առաջանում են մտրակի հարվածի ժամանակ, ցնցող են: Ցույց է տրված, որ գլխի ուղիղ վնասվածքն առաջացնում է 10,000-ից մինչև 15,000 Ն-ի ուժեր գլխի վրա և 1,000-ից մինչև 1,500 Ն-ի պարանոցի վրա՝ կախված այն անկյանց, որով առարկան հարվածում է գլխին [104, 105]: Արգանդի վզիկի կապսուլյար կապանները կարող են թուլանալ 5 Ն ուժով, թեև ուսումնասիրությունների մեծամասնությունը նշում է արգանդի վզիկի կապանների ձախողումը 100 N-ի մոտ [30, 55, 91, 106]: Նույնիսկ ցածր արագությամբ հետևի բախումները 7 մղոն/ժ-ից մինչև 8 մղոն/ժ արագությամբ կարող են հանգեցնել գլխի շարժման մոտավորապես 18 դյույմ 7 Գ-ի ուժով քառորդ վայրկյանում [107]: Բազմաթիվ փորձարարական ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ վնասվածքների մեխանիզմների որոշ առանձնահատկություններ, ներառյալ արագացման և դանդաղման ուղղությունն ու աստիճանը, փոխակերպման և պտույտի ուժերը, գլխի և պարանոցի դիրքն ու կեցվածքը, նույնիսկ նստատեղի կառուցվածքը, կարող են կապված լինել արգանդի վզիկի ողնաշարի վնասման աստիճանի և փաստացի վնասված կառույցներ [23, 27, 35, 50, 61].

 

PCS-ի կամ WAD-ի սիմպտոմոլոգիայի ճշմարտացիության շուրջ բանավեճերը շարունակվել են. Այնուամենայնիվ, չկա մեկ բացատրություն այս խանգարումների պատճառաբանության համար, հատկապես, քանի որ ախտանիշների առաջացումը և տևողությունը կարող են մեծապես տարբերվել անհատների միջև: PCS-ի և WAD-ի ախտանիշներից շատերը ժամանակի ընթացքում հակված են մեծանալու, հատկապես, երբ տուժածները զբաղվում են ֆիզիկական կամ ճանաչողական գործունեությամբ: Քրոնիկ պարանոցի ցավը հաճախ նկարագրվում է որպես և՛ ցնցումների, և՛ մտրակի հարվածի երկարաժամկետ արդյունք, ինչը ցույց է տալիս, որ այս վնասվածքների ժամանակ վնասվածքներ ստանալու ամենահավանական կառուցվածքները արգանդի վզիկի երեսպատման հոդերի պարկուճային կապաններն են: Այս լույսի ներքո մենք առաջարկում ենք, որ լավագույն գիտական ​​անատոմիական բացատրությունը արգանդի վզիկի անկայունությունն է արգանդի վզիկի վերին ողնաշարի հատվածում, որը առաջացել է կապանների վնասվածքից (թուլացում):

 

Vertebrobasilar անբավարարություն

 

Օքսիպիտո-ատլանտո-առանցքային համալիրը յուրահատուկ անատոմիական կապ ունի ողնաշարային զարկերակների հետ: Արգանդի վզիկի ողնաշարի ստորին հատվածում ողնաշարային զարկերակները գտնվում են համեմատաբար ուղիղ ուղղությամբ, երբ նրանք անցնում են C3-C6-ից լայնակի անցքերով: Այնուամենայնիվ, վերին արգանդի վզիկի ողնաշարում զարկերակները ստանում են ավելի օձաձև ընթացք: Ողնաշարային զարկերակը դուրս է գալիս C2-ի լայնակի պրոցեսից և ավլում է կողային՝ անցնելով C1-ի (ատլաս) լայնակի անցքով: Այնտեղից այն անցնում է C1-ի կողային զանգվածի հետևի սահմանի շուրջը, որտեղ այն գտնվում է միջին գծի հարթությունից C1-ի մակարդակով ամենահեռու վրա [108, 109]: Այս ուղին լրացուցիչ տարածություն է ստեղծում, որը թույլ է տալիս գլխի նորմալ պտույտը՝ առանց ողնաշարային զարկերակի արյան հոսքի վտանգի:

 

Հաշվի առնելով ողնաշարային զարկերակների դիրքը արգանդի վզիկի ողերի լայնակի պրոցեսների ջրանցքներում, հնարավոր է տեսնել, թե ինչպես է գլխի դիրքավորումը կարող է փոխել ողնաշարային զարկերակային հոսքը: Ցույց է տրված, որ նույնիսկ պարանոցի նորմալ ֆիզիոլոգիական շարժումները (այսինքն՝ պարանոցի պտույտը) առաջացնում են մինչև 20% կամ 30% մասնակի խցանումներ առնվազն մեկ ողնաշարային զարկերակի մեջ [110]: Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ հակակողային պարանոցի պտույտը կապված է ողնաշարային զարկերակների արյան հոսքի փոփոխության հետ, հիմնականում ատլասի և առանցքի միջև; Նման փոփոխություններ կարող են առաջանալ նաև, երբ ողնաշարի պարանոցային հատվածում առկա են օստեոֆիտներ [111, 112]:

 

Ողնաշարային զարկերակներում արյան պատշաճ հոսքը շատ կարևոր է, քանի որ այս զարկերակները շարժվում են դեպի վեր՝ ուղեղի ցողունում ձևավորելով բազիլար զարկերակը և ապահովում են շրջանառություն դեպի ուղեղի հետևի կեսը: Երբ արյան այս պաշարը անբավարար է, ողնաշարային հենակետային անբավարարությունը (VBI) կարող է զարգանալ և առաջացնել ախտանիշներ, ինչպիսիք են պարանոցի ցավը, գլխացավը/միգրենը, գլխապտույտը, կաթիլային նոպաները, գլխապտույտը, կուլ տալու և/կամ խոսելու դժվարությունը, լսողական և տեսողական խանգարումներ: VBI սովորաբար տեղի է ունենում աթերոսկլերոզի կամ արգանդի վզիկի սպոնդիլոզի առկայության դեպքում, սակայն ախտանշանները կարող են առաջանալ նաև, երբ առկա է ողնաշարային զարկերակի ընդհատվող խցանում, որը պայմանավորված է գլխի ծայրահեղ պտույտով կամ երկարաձգմամբ [113, 114]: Ողնաշարային զարկերակների այս մեխանիկական սեղմումը կարող է առաջանալ այլ անոմալիաների հետ մեկտեղ, ներառյալ արգանդի վզիկի օստեոֆիտները, թելքավոր շերտերը և ոսկրային ցայտունները [115, 116] Այս անոմալիաները նկատվել են ողնաշարային զարկերակների վնասվածքի դեպքերի մոտ կեսում արգանդի վզիկի մանիպուլյացիայից հետո, ինչպես նշված է. վերջին ակնարկ [117]:

 

Ապացուցված է, որ մտրակի հարվածի վնասվածքն ինքնին նվազեցնում է ողնաշարային զարկերակի արյան հոսքը և առաջ բերում VBI-ի ախտանիշներ [118, 119]: Մեկ ուսումնասիրության ընթացքում հեղինակները եզրակացրել են, որ մտրակի հարվածի վնասվածքից հետո մշտական ​​գլխապտույտ կամ գլխապտույտ ունեցող հիվանդները, ամենայն հավանականությամբ, ունեն VBI, եթե վնասվածքը բավական տրավմատիկ է, որպեսզի առաջացնի ողնաշարային զարկերակային համակարգում շրջանառության խանգարում [118]: Այլ հետազոտողներ ենթադրել են, որ արգանդի վզիկի չափից ավելի անկայունությունը, հատկապես վերին ողնաշարի արգանդի վզիկի հատվածը, կարող է առաջացնել ողնաշարային զարկերակի խցանում պարանոցի պտտման ժամանակ՝ այդպիսով վտանգելով արյան հոսքը և առաջացնելով ախտանիշներ [120-122]:

 

Barré-Liéou համախտանիշ

 

Պարանոցի ցավի ավելի քիչ հայտնի, բայց համեմատաբար տարածված պատճառը Բարրե-Լիեի համախտանիշն է: 1925թ.-ին Ժան Ալեքսանդր Բարրեն և 1928թ.-ին Յոնգ Չոեն Լիեն յուրաքանչյուրն ինքնուրույն նկարագրել է մի համախտանիշ, որը դրսևորվում է գլխացավով, ուղեծրի ճնշման/ցավով, գլխապտույտով և վազոմոտորային խանգարումներով և առաջարկել է, որ այս ախտանիշները կապված են արգանդի վզիկի հետին սիմպաթիկ շղթայի փոփոխության հետ և ողնաշարային զարկերակի արյան հոսքը հիվանդների մոտ, ովքեր ունեցել են ողնաշարի պարանոցային արթրիտ կամ այլ արթրիտային խանգարումներ [123, 124]: Barré-Liéou-ի համախտանիշը նաև կոչվում է հետին արգանդի վզիկի համախտանիշ կամ արգանդի վզիկի հետին սիմպաթիկ համախտանիշ, քանի որ այժմ ենթադրվում է, որ պայմանը զարգանում է հետևի արգանդի վզիկի սիմպաթիկ նյարդային համակարգի խանգարումից, որը բաղկացած է ողնաշարային նյարդից և նրան շրջապատող սիմպաթիկ նյարդային ցանցից: Ախտանիշները ներառում են պարանոցի ցավ, գլխացավ, գլխապտույտ, գլխապտույտ, տեսողական և լսողական խանգարումներ, հիշողության և ճանաչողական խանգարումներ և միգրեն: Ենթադրվում է, որ արգանդի վզիկի արթրիտը կամ վնասվածքը հրահրում են ինչպես ողնաշարային, այնպես էլ սիմպաթիկ նյարդերի գրգռում: Արդյունքում, ներկայիս բուժումն այժմ կենտրոնանում է արգանդի վզիկի անկայունության և դրա հետևանքների վրա հետին սիմպաթիկ նյարդերի վրա [124]: Այլ հետազոտություններ հայտնաբերել են կապ Barré-Liéou-ի սիմպաթիկ ախտանիշների և արգանդի վզիկի անկայունության միջև և արձանագրել են հաջող արդյունքներ այն դեպքերի վերաբերյալ զեկույցներում, երբ անկայունությունը լուծվել է տարբեր միջոցներով, ներառյալ պրոլոթերապիան [125]:

 

Barré-Liéou սինդրոմի ախտանիշները նույնպես զարգանում են վնասվածքից հետո: Մեկ ուսումնասիրության ժամանակ Բարրե-Լիեի համախտանիշի ախտորոշմամբ հիվանդների 87%-ը հայտնել է, որ նրանք սկսել են ախտանշաններ զգալ արգանդի վզիկի վնասվածք ստանալուց հետո, հիմնականում արգանդի վզիկի միջին հատվածում [126]; հարակից ուսումնասիրության մեջ պարզվել է, որ այս նույն շրջանն ավելի շատ անկայունություն է ցուցաբերում, քան ողնաշարի մյուս հատվածները [127] Barré-Liéou սինդրոմը բնութագրող տարբեր ախտանշանները կարող են նաև ընդօրինակել PCS-ի կամ WAD-ի ախտանիշները, [128], ինչը կարող է մարտահրավեր ներկայացնել պրակտիկանտների համար: վերջնական ախտորոշում կատարելով (նկ. ?8): Barré-Liéou-ի համախտանիշի ախտորոշումը կատարվում է կլինիկական հիմունքներով, քանի որ դեռևս չկա վերջնական թեստ՝ սիմպաթիկ նյարդային համակարգի գրգռումը փաստելու համար:

 

 

Արգանդի վզիկի ցավի այլ աղբյուրներ

 

Տարբեր առաձգական ուժեր տարբեր դեֆորմացիաներով շտամներ են դնում ողնաշարի մի շարք մածուցիկ կառուցվածքների վրա, ներառյալ կապանները, միջողնաշարային սկավառակի օղակը և միջուկը և ողնուղեղը: Բացի դրանից, դիակների փորձերը ցույց են տվել, որ ողնուղեղը և միջողնաշարային սկավառակի բաղադրիչները կրում են զգալիորեն ավելի ցածր առաձգական ուժեր, քան ողնաշարի կապանների սյունը [129, 130]: Կափսուլավորված մեխանոռեցեպտորներ և ազատ նյարդային վերջավորություններ հայտնաբերվել են մարմնի բոլոր հիմնական հոդերի պերիարտիկուլային հյուսվածքներում, ներառյալ ողնաշարի հոդերը, և բոլոր հոդային հյուսվածքներում, բացառությամբ աճառի [131]: Ցանկացած նյարդայնացված կառույց, որը վնասվածք է ստացել վնասվածքից, քրոնիկ ցավի պոտենցիալ գեներատոր է. սա ներառում է միջողնային սկավառակները, երեսպատման հոդերը, ողնաշարի մկանները, ջլերը և կապանները [132-134]:

 

Մարդկային ողնաշարի հետին կապանային կառույցները նյարդայնացվում են չորս տեսակի նյարդային վերջավորությունների միջոցով՝ պացինի կորպուսկուլի, գոլգի ջիլային օրգանների և ռուֆինիի և ազատ նյարդերի վերջավորությունների միջոցով [40]: Այս ընկալիչները վերահսկում են հոդերի էքսկուրսը և պարկուճային լարվածությունը և կարող են առաջացնել պաշտպանիչ մկանային ռեֆլեքսներ, որոնք կանխում են հոդերի դեգեներացիան և անկայունությունը, հատկապես, երբ կապանները, ինչպիսիք են առջևի և հետևի երկայնական, ligamentum flavum, capsular, interspinous և supraspinous, չափազանց մեծ լարվածության տակ են [131] , 135]։ Ընդհանուր առմամբ, ողնաշարի արգանդի վզիկի շրջանը վտանգի տակ է պահում դեֆորմացիաները բոլոր մակարդակներում և բոլոր բաղադրիչներում, և երբ շեմը հատում է որոշակի մակարդակը որոշակի բաղադրիչում, վնասվածքն անխուսափելի է համեմատաբար մեծացած ճկունության կամ հոդերի թուլության պատճառով:

 

Վնասվածքի այլ աղբյուրներ

 

Ինչպես նկարագրվեց ավելի վաղ, միջուկը նախագծված է սեղմման բեռները պահպանելու և այն շրջապատող օղակաձև ֆիբրոսուսը՝ լարվածությանը, կտրվածքին և ոլորմանը դիմակայելու համար: Օղակաձև մանրաթելերում լարվածությունը մոտավորապես 4-5 անգամ գերազանցում է միջուկում կիրառվող լարվածությունը [136, 137]: Բացի այդ, օղակաձև մանրաթելերը ձգվում են մինչև 9%-ով ոլորման բեռնման ժամանակ, բայց դա դեռևս շատ ցածր է վերջնական երկարացումից ավելի քան 25% ձախողման դեպքում [138]: Միջուկի ներսում ճնշումը մոտավորապես 1.5 անգամ գերազանցում է արտաքին կիրառվող բեռը մեկ միավորի սկավառակի տարածքի վրա: Որպես այդպիսին, միջուկը համեմատաբար անսեղմելի է, ինչը հանգեցնում է միջողնաշարային սկավառակի վնասվածքի ենթարկվելու, քանի որ այն ուռչում է բեռների տակ՝ մոտավորապես 1 մմ մեկ ֆիզիոլոգիական բեռի համար [139]: Քանի որ սկավառակը ուռչում է (ճողվածք), այն կորցնում է առաձգականությունը՝ հետագայում վտանգելով սեղմվելու կարողությունը: Շոկի կլանումը այլևս չի տարածվում կամ հավասարապես ներծծվում շրջապատող օղակի կողմից, ինչը հանգեցնում է սկավառակի և հարակից ողերի ավելի մեծ կտրվածքի, պտույտի և ձգողական լարվածության: Սկավառակի ճողվածքի ծանրությունը կարող է տատանվել՝ սկավառակի ելուստից և ուռչումից՝ առանց օղակաձև ֆիբրոզուսի պատռվածքի մինչև սկավառակի արտամղում, որի դեպքում օղակը ծակվում է, ինչը հանգեցնում է կառուցվածքի պատռման:

 

Դոկտոր Ալեքս Հիմենեզի «Insight» - ը

«Ի՞նչ տեսակի բուժման մեթոդները կարող են արդյունավետ ազատվել պարանոցի իմ քրոնիկական ցավից»: Պարանոցի քրոնիկական ցավի ախտանշանները կարող են թուլացնող լինել և կարող են ի վերջո ազդել ցանկացած անհատի՝ իրենց ամենօրյա գործունեությունը շարունակելու ունակության վրա: Թեև պարանոցի ցավը տարածված ախտանիշ է արգանդի վզիկի ողնաշարի վրա ազդող տարբեր վնասվածքների և/կամ պայմանների դեպքում, կան նաև բուժման մի շարք մեթոդներ, որոնք կօգնեն բարելավել պարանոցի ցավը: Այնուամենայնիվ, որոշ բուժումներ վերաբերում են նաև արգանդի վզիկի ողնաշարի կայունացմանը, ինչպես նաև վնասված կամ վնասված հյուսվածքների ապաքինմանը: Chiropractic խնամքը հայտնի այլընտրանքային բուժման տարբերակ է, որը ցույց է տվել, որ օգնում է բուժել պարանոցի ցավի ախտանիշները սկզբնաղբյուրում, համաձայն մի քանի հետազոտական ​​ուսումնասիրությունների:

 

Բուժման տարբերակներ

 

Պարանոցի քրոնիկ ցավի և արգանդի վզիկի անկայունության կառավարման համար կան մի շարք բուժման եղանակներ, այդ թվում՝ ներարկման թերապիա, նյարդային բլոկներ, մոբիլիզացիա, մանիպուլյացիա, այլընտրանքային բժշկություն, վարքային թերապիա, միաձուլում և դեղաբանական միջոցներ, ինչպիսիք են NSAIDS-ը և օփիատները: Այնուամենայնիվ, այս բուժումները չեն վերաբերում արգանդի վզիկի ողնաշարի կայունացմանը կամ կապանների վնասվածքների ապաքինմանը և, հետևաբար, չեն առաջարկում երկարաժամկետ բուժման տարբերակներ: Իրականում, հայտնի է, որ կորտիզոնի ներարկումները խանգարում են, այլ ոչ թե նպաստում բուժմանը: Ինչպես նշվեց ավելի վաղ այս փաստաթղթում, բուժումների մեծ մասը ցույց է տվել սահմանափակ ապացույցներ իրենց արդյունավետության վերաբերյալ կամ անհամապատասխան են իրենց արդյունքներին: 2000 թվականի հունվարից մինչև 2012 թվականի հուլիսը գրականության համակարգված վերանայման ժամանակ պարանոցի սուր և քրոնիկ ցավի ֆիզիկական մեթոդների վերաբերյալ, ասեղնաբուժությունը, լազերային թերապիան և ընդհատվող ձգումը ցույց են տվել, որ չափավոր օգուտներ են տալիս [5]:

 

Գրականությունը պարունակում է բազմաթիվ զեկույցներ ներարկման թերապիայի վերաբերյալ՝ քրոնիկ պարանոցի ցավի բուժման համար: Արգանդի վզիկի միջլամինար էպիդուրալ ներարկումները ստերոիդներով կամ առանց դրա կարող են ապահովել ցավի և ֆունկցիայի զգալի բարելավում արգանդի վզիկի սկավառակի ճողվածքով և ռադիկուլիտով հիվանդների մոտ [140]: Որպես իր մեկ տարվա արդյունքների հետևում, պատահականացված, կրկնակի կույր վերահսկվող փորձարկումը պարզեց, որ ստերոիդներով կամ առանց ստերոիդների թերապևտիկ միջողային ճյուղերի թերապևտիկ բլոկների կլինիկական արդյունավետությունը ֆասետային հոդի ծագման քրոնիկ պարանոցի ցավը կառավարելիս նշանակալի բարելավում է ապահովել որոշակի ժամանակահատվածում: 2 տարի [141]:

 

Այնուամենայնիվ, շատ այլ հետազոտություններ ավելի անհասկանալի արդյունքներ են ունեցել: Թերապևտիկ արգանդի վզիկի ֆասետային հոդերի միջամտությունների համակարգված վերանայման ժամանակ և՛ արգանդի վզիկի ռադիոհաճախական նեյրոտոմիան, և՛ արգանդի վզիկի միջին ճյուղի բլոկների ապացույցները արդար են, իսկ արգանդի վզիկի ներհոդային ներարկումների դեպքում՝ տեղային անզգայացնող միջոցներով և ստերոիդներով, ապացույցները սահմանափակ են [142]: Հետագայում համապատասխան համակարգված վերանայման ժամանակ հեղինակների նույն խումբը եզրակացրեց, որ ախտորոշիչ ֆասետային հոդերի նյարդային բլոկների ապացույցների ուժը լավ է (75% ցավազրկում), սակայն նշեց, որ ապացույցները սահմանափակ են երկակի բլոկների համար (50% -ից մինչև 74% ցավ: թեթևացում), ինչպես նաև առանձին բլոկների համար (50% -ից 74% ցավազրկում) և (~75% ցավազրկում) [6]: Արգանդի վզիկի միջլամինար էպիդուրալ ներարկումները գնահատող մեկ այլ համակարգված վերանայման ժամանակ ապացույցները ցույց են տվել, որ ներարկման թերապիան զգալի ազդեցություն է ունեցել արգանդի վզիկի ծագման քրոնիկ անբուժելի ցավը թեթևացնելու համար. Հատուկ երկարաժամկետ ռելիեֆին, ապացույցների նշված մակարդակը II-1 մակարդակն էր [143]:

 

Մանիպուլյատիվ թերապիայի դեպքում, պատահական փորձարկման արդյունքները վիճարկեցին այն վարկածը, որ վերահսկվող տնային վարժությունները՝ զուգակցված կամ ոչ մանուալ թերապիայի հետ, կարող են օգտակար լինել ոչ սպեցիֆիկ քրոնիկ պարանոցի ցավի բուժման համար՝ համեմատած ոչ բուժման հետ [7]: Հետազոտությունը ցույց է տվել, որ երեք խմբերի միջև առաջնային կամ երկրորդական արդյունքների տարբերություններ չկան, և որ առողջության հետ կապված կյանքի որակի որևէ էական փոփոխություն կապված չէ կանխարգելիչ փուլի հետ: Համակցված միջամտության խմբի մասնակիցներն ավելի քիչ ցավ կամ հաշմանդամություն չունեին և ֆունկցիոնալ առումով ավելի լավ չէին ապրում, քան երկու այլ խմբերի մասնակիցները փորձարկման կանխարգելիչ փուլում: Մեկ այլ պատահական կլինիկական փորձարկում, որը համեմատում է արգանդի վզիկի սիմպտոմատիկ և ասիմպտոմատիկ մակարդակներում հոդերի մոբիլիզացիայի կիրառման էֆեկտները քրոնիկ ոչ սպեցիֆիկ պարանոցի ցավով հիվանդների մոտ, անորոշ էր նրանով, որ ցավի ինտենսիվության մեջ զգալի տարբերություն չկար խմբերի միջև հանգստի դիրքի, ցավոտ ակտիվ շարժման ընթացքում կամ բուժումից անմիջապես հետո: ողնաշարի շոշափում [8]: Մերսման թերապիան ունեցել է նմանատիպ ոչ վերջնական արդյունքներ: Ապացույցները զեկուցվել են որպես «ոչ ուժեղ» [144] մեկ պատահական փորձարկում, որը համեմատում է պարանոցի ցավի համար մերսման բուժում ստացող խմբերը և ինքնասպասարկման գիրք կարդացող խմբերը, մինչդեռ մյուսը պարզել է, որ գավաթային մերսումն ավելի արդյունավետ չէ, քան մկանների առաջադեմ թուլացումը քրոնիկ ոչ քրոնիկական թուլացման համար: - հատուկ պարանոցի ցավ [9]: Ասեղնաբուժությունը, ըստ երևույթին, ավելի լավ արդյունքներ ունի պարանոցի ցավը թեթևացնելու հարցում, սակայն հարցեր է առաջացնում ինքնավար նյարդային համակարգի վրա ազդեցության վերաբերյալ՝ ենթադրելով, որ ասեղնաբուժության կետերն ինքնին ունեն տարբեր ֆիզիկական ազդեցություն՝ ըստ գտնվելու վայրի [145]:

 

Արգանդի վզիկի սկավառակի ճողվածքը պարանոցի և ողնաշարի քրոնիկ ցավի հիմնական աղբյուրն է և սովորաբար բուժվում է կամ վիրահատության կամ էպիդուրալ ներարկումների միջոցով, սակայն դրանց արդյունավետությունը շարունակում է վիճելի մնալ: Պատահական, կրկնակի կույր, վերահսկվող կլինիկական փորձարկման ժամանակ, որը հիվանդներին նշանակում էր էպիդուրալ ներարկումներ լիդոկաինով կամ լիդոկաինով, որը խառնվում է բետամետազոնին, տեղային անզգայացնող խմբի հիվանդների 72%-ը և ստերոիդով տեղային անզգայացնող խմբի հիվանդների 68%-ը ունեցել են առնվազն: 50 տարվա ընթացքում ցավի և հաշմանդամության 2%-ով բարելավում, ինչը ցույց է տալիս, որ որևէ արձանագրություն կարող է օգտակար լինել արգանդի վզիկի սկավառակի ճողվածքից քրոնիկական ցավը մեղմելու համար [146]:

 

Պարանոցի ցավի համար դեղաբանական միջամտությունների համակարգված վերանայման մեջ Պելոսոն և այլն: [147] զեկուցել է, որ, բացի մեկ ուսումնասիրության ապացույցներից, որ հոգեմետ գործակալի էպերիսոն հիդրոքլորիդը (մկանային հանգստացնող միջոց) փոքր անմիջական օգուտ է բերում, ուսումնասիրությունների մեծ մասն ուներ ցածր կամ շատ ցածր որակի մեթոդաբանական ապացույցներ: Ավելին, նրանք գտան ապացույցներ երկարաժամկետ օգուտի դեմ ստերոիդներով միջողային ճյուղային հոդերի բլոկի և բոտուլինում տոքսին-A-ի կարճաժամկետ օգուտի դեմ՝ համեմատած ֆիզիոլոգիական լուծույթի հետ՝ եզրակացնելով, որ դեղաբանական միջամտությունների մեծ մասի համար ապացույցների պակաս կա:

 

Ընդհանուր առմամբ, պարանոցի քրոնիկական ցավի բուժման այս միջամտությունները կարող են ժամանակավոր թեթևացում առաջարկել, բայց շատերը չեն կարող բուժում ստանալ: Բացի այս ավանդական բուժման տարբերակներից, կան ցավազրկողներ և ցավազրկողներ, սակայն դրանց օգտագործումը հակասական է, քանի որ դրանք վերականգնող քիչ արժեք ունեն և հաճախ հանգեցնում են կախվածության: Եթե ​​հոդերի անկայունությունը հիմնական խնդիրն է, որն առաջացնում է քրոնիկ պարանոցի ցավ և դրա հետ կապված ինքնավար ախտանիշեր, ապա պրոլոթերապիան կարող է լինել բուժման մոտեցում, որը համապատասխանում է այս մարտահրավերին:

 

Պրոլոթերապիա արգանդի վզիկի անկայունության համար

 

Մինչ օրս չկա կոնսենսուս արգանդի վզիկի ողնաշարի անկայունության ախտորոշման կամ պարանոցի քրոնիկական ցավը վերացնող ավանդական բուժման վերաբերյալ: Նման դեպքերում հիվանդները հաճախ փնտրում են ցավի և ախտանիշների թեթևացման այլընտրանքային բուժում: Պրոլոթերապիան նման բուժումներից մեկն է, որը նախատեսված է մկանային-կմախքային համակարգի սուր և քրոնիկ վնասվածքների համար, ներառյալ պարանոցի քրոնիկական ցավեր առաջացնողները՝ կապված հոդերի հիմքում ընկած անկայունության և կապանների թուլության հետ (նկ. ?9):

 

 

Պարանոցի քրոնիկ ցավը և արգանդի վզիկի անկայունությունը հատկապես դժվար է բուժել, երբ պատճառ է հանդիսանում կապսուլյար կապանների թուլությունը, քանի որ կապանների աճառը հայտնիորեն դանդաղ է լավանում արյան մատակարարման բացակայության պատճառով: Բուժման տարբերակներից շատերը չեն անդրադառնում այս կոնկրետ խնդրին, և, հետևաբար, ունեն սահմանափակ հաջողություններ երկարաժամկետ բուժում ապահովելու գործում:

 

Whiplash-ը վառ օրինակ է, քանի որ այն հաճախ հանգեցնում է կապանների թուլացման: Հինգ մասից բաղկացած շարքում, որը գնահատում է WAD թերապիաներին աջակցող ապացույցների ուժը, Teasell, et al. [10, 148-151] հաղորդում է, որ անբավարար ապացույցներ կան ենթասուր WAD-ի ցանկացած բուժման համար, նշելով, որ ռադիոհաճախական նեյրոտոմիան կարող է լինել քրոնիկ WAD-ի ամենաարդյունավետ բուժումը: Ավելին, նրանք նշում են, որ փափուկ օձիքով անշարժացումը անարդյունավետ է վերականգնմանը խոչընդոտելու աստիճան՝ ասելով, որ փոխարենը խորհուրդ է տրվում ակտիվացման վրա հիմնված թերապիա, որը նման է Հաուզերի և այլոց եզրակացությանը: [40] Քրոնիկ WAD-ի համար վարժությունների ծրագրերը ամենաարդյունավետ ոչ ինվազիվ բուժումն էին և ռադիոհաճախականության նեյրոտոմիան, ամենաարդյունավետը վիրահատական ​​կամ ներարկման վրա հիմնված միջամտություններից, թեև ապացույցները բավականաչափ ուժեղ չէին՝ որևէ բուժման արդյունավետությունը հաստատելու համար [10]:

 

Պրոլոթերապիան կոչվում է ռեգեներատիվ ներարկման տեխնիկա (RIT), քանի որ այն հիմնված է այն ենթադրության վրա, որ վերականգնողական/վերականգնողական բուժման գործընթացը բաղկացած է երեք համընկնող փուլերից՝ բորբոքային, պրոլիֆերատիվ հատիկավորմամբ և վերափոխում կծկումով (նկ. ?10) [152: ]։ Պրոլոթերապիայի տեխնիկան ներառում է նյարդայնացնող լուծույթ (սովորաբար դեքստրոզա/շաքարային լուծույթ) ներարկումը ցավոտ կապանների և ջիլերի կցման վայրերում՝ մեղմ բորբոքային արձագանք առաջացնելու համար: Նման արձագանքը սկսում է բուժիչ կասկադ, որը կրկնօրինակում է վատ անոթային հյուսվածքի (կապեր, ջլեր և աճառ) բնական ապաքինման գործընթացը [40, 153]: Դրանով ավելանում են կոլագենային կապ հյուսվածքների առաձգական ուժը, առաձգականությունը, զանգվածը և կրող կարողությունը [152]: Դա տեղի է ունենում այն ​​պատճառով, որ գլյուկոզայի ավելացված կոնցենտրացիան առաջացնում է բջիջների սպիտակուցի սինթեզի, ԴՆԹ սինթեզի, բջիջների ծավալի և տարածման աճ, որոնք բոլորը խթանում են կապանների չափը և զանգվածը և կապան-ոսկրային միացման ուժը, ինչպես նաև աճի գործոնների արտադրությունը, որոնք կարևոր են: կապանների վերականգնման և աճի համար [154]:

 

 

Թեև պրոլոթերապիայի ամենաուսումնասիրված տեսակը Hackett-Hemwall պրոցեդուրան է, որն օգտագործում է դեքստրոզը որպես պրոլիֆերանտ, կան բազմաթիվ այլ տարբերակներ, որոնք հարմար են, ինչպիսիք են պոլիդոկանոլը, մանգանը, մարդու աճի հորմոնը և ցինկը: Բացի Hackett-Hemwall պրոցեդուրայից, կա ևս մեկ պրոցեդուրա, որը կոչվում է բջջային պրոլոթերապիա, որը ներառում է արյան, ոսկրածուծի կամ ճարպային հյուսվածքի հիվանդի սեփական բջիջների օգտագործումը որպես պրոլիֆերանտ՝ ապաքինման համար:

 

Կարևոր է նշել, որ պրոլոթերապիան ներառում է ոչ միայն հոդերի բուժումը, այլ նաև դրանց շրջապատող ջիլային և կապանների կցորդները. հետևաբար, դա վերքերի բուժման և ցավը վերացնելու համապարփակ և բարձր արդյունավետ միջոց է: Hackett-Hemwall պրոլոթերապիայի տեխնիկան մշակվել է 1950-ականներին և անցում է կատարում հիմնական բժշկության՝ դրական արդյունքներ արձանագրող հետազոտությունների աճող թվի շնորհիվ [155-158]:

 

Պրոլոթերապիան երկար պատմություն ունի օգտագործելու պարանոցի փափուկ հյուսվածքների վնասվածքների դեպքում: Առանձին ուսումնասիրություններում Հեքեթը և նրա գործընկերները վաղ շրջանում ուշագրավ հաջող արդյունքներ ունեցան կապանների վնասվածքների բուժման գործում. Արգանդի վզիկի կապանների վնասվածքի հետ կապված ախտանիշներով հիվանդների ավելի քան 85%-ը, ներառյալ գլխացավով կամ WAD-ով հիվանդները, հայտնել են, որ պրոլոթերապիայից հետո ունեցել են աննշան կամ առանց մնացորդային ցավ կամ հարակից ախտանիշներ [125, 159, 160]: Նմանատիպ բարենպաստ արդյունքներ պարանոցի ցավը լուծելու համար վերջերս արձանագրվել են Hauser-ի և այլոց կողմից: [161]։ Հուպերը և այլն: նաև զեկուցվել է դեպքերի մի շարքի մասին [162], երբ մտրակի հարվածով հիվանդները ստացել են ներհոդային ներարկումներ (պրոլոթերապիա) յուրաքանչյուր zygapophysial (facet) մեջ:

 

պարանոցի հաշմանդամության ինդեքսում (NDI) համատեղ և ստացել են հետևողականորեն բարելավված միավորներ բուժումից հետո 2, 6 և 12 ամիսների ընթացքում. Պարանոցի հաշմանդամության ինդեքսի (NDI) միջին փոփոխությունը զգալի էր (13.77; p <0.001) ելակետում՝ 12 ամսվա համեմատ: Հատուկ արգանդի վզիկի անկայունության համար, Centeno, et al. [163] կատարել է ֆտորոսկոպիկ ուղղորդված պրոլոթերապիա և հայտնել, որ արգանդի վզիկի ողնաշարի կայունացումը պրոլոթերապիայի հետ փոխկապակցված է ախտանիշների թեթևացման հետ, ինչպես ցույց է տրված կուրացված ռենտգենյան ցուցումներից առաջ և հետո: Պրոլոթերապիան նաև արդյունավետ է գտնվել կապանների այլ վնասվածքների դեպքում, ներառյալ մեջքի ստորին հատվածը, [164-166] ծնկը, [167-169] և ծայրամասային այլ հոդերը, [170-172], ինչպես նաև կապանների բնածին համակարգային թուլության պայմանները [173]:

 

Ապացույցներ, որ պրոլոթերապիան հրահրում է կապանների և փափուկ հյուսվածքների այլ կառուցվածքների վերականգնում, հաղորդվել է ինչպես կենդանիների, այնպես էլ մարդկանց հետազոտություններում: Հեքեթի [174] կողմից անցկացված կենդանիների վրա կատարված հետազոտությունը ցույց է տվել, որ տեղի է ունեցել ջիլերի բազմացում և ուժեղացում, մինչդեռ Լյուն և նրա գործընկերները [175] պարզել են, որ նապաստակի կապաններին պրոլոթերապիայի ներարկումները մեծացնում են կապանների զանգվածը (44%), հաստությունը (27%), ինչպես նաև կապանները: ոսկրերի միացման ուժը (28%) վեց շաբաթվա ընթացքում: Մարդկային առարկաների վրա կատարած ուսումնասիրության մեջ Քլայնը և այլք. [176] օգտագործեց էլեկտրոնային մանրադիտակ և գտավ կապանների տրամագծի միջին աճ 0.055 մկմ-ից մինչև 0.087 մկմ պրոլոթերապիայից հետո, ինչպես ցույց է տրված հետին սակրոի-լիակ կապանների բիոպսիայում: Նրանք նաև հայտնաբերեցին կապանների գծային կողմնորոշում, որը նման է նորմալ կապաններին: Դեպքի ուսումնասիրության մեջ Օբուրնը և այլն: [177] արձանագրել է 27% աճ iliolum-bar ligament-ի չափի պրոլոթերապիայից հետո՝ ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով:

 

Հետազոտություններ են հրապարակվել նաև պրոլոթերապիայի օգտագործման վերաբերյալ՝ քրոնիկ ցավը վերացնելու համար, [152, 178, 179], ինչպես նաև արգանդի վզիկի ողնաշարի հոդերի անկայունության հետ կապված պայմանների վերաբերյալ [163, 180] Մեր ցավի կլինիկայում մենք օգտագործել ենք. պրոլոթերապիան հաջողությամբ հիվանդների մոտ, ովքեր ունեցել են ուսի, արմունկի, ցածր մեջքի, ազդրի և ծնկի քրոնիկական ցավ [181-186]:

 

Եզրափակում

 

Կապսուլյար կապանները արգանդի վզիկի ողնաշարի ֆասետային հոդերի հիմնական կայունացնող կառուցվածքներն են և ներգրավված են որպես պարանոցի քրոնիկական ցավի հիմնական աղբյուր: Նման ցավը հաճախ արտացոլում է արգանդի վզիկի ողնաշարի անկայուն վիճակը և ախտանիշ է, որը բնորոշ է մի շարք պայմանների, ինչպիսիք են սկավառակի ճողվածքը, արգանդի վզիկի սպոնդիլոզը, մտրակի վնասվածքը և մտրակի հարվածի հետ կապված խանգարումը, հետցնցման համախտանիշը, ողնաշարային բազիլային անբավարարությունը և Բարրե-Լիեի համախտանիշը:

 

Երբ պարկուճային կապանները վնասվում են, դրանք երկարանում են և դրսևորում թուլություն, որն առաջացնում է արգանդի վզիկի ողերի չափազանց մեծ շարժում: Վերին արգանդի վզիկի ողնաշարում (C0-C2) դա կարող է առաջացնել այնպիսի ախտանիշներ, ինչպիսիք են նյարդային գրգռվածությունը և ողնաշարային բազային անբավարարությունը՝ կապված գլխապտույտի, ականջների ականջի ականջի, գլխապտույտի, դեմքի ցավի, ձեռքի ցավի և միգրենի գլխացավերի հետ: Ողնաշարի արգանդի վզիկի ստորին հատվածում (C3-C7) դա կարող է առաջացնել մկանային սպազմ, կրեպիտացիա և/կամ պարեստեզիա՝ ի լրումն պարանոցի քրոնիկ ցավի: Երկու դեպքում էլ ավելորդ շարժման առկայությունը երկու հարակից արգանդի վզիկի ողերի և այդ ուղեկցվող ախտանիշների միջև նկարագրվում է որպես արգանդի վզիկի անկայունություն:

 

Հետևաբար, մենք առաջարկում ենք, որ պարանոցի քրոնիկական ցավերի շատ դեպքերում պատճառը կարող է լինել հոդերի հիմքում ընկած անկայունությունը՝ կապսուլյար կապանների թուլության պատճառով: Ավելին, մենք պնդում ենք, որ Hackett-Hemwall-ի համապարփակ պրոլոթերապիայի օգտագործումը, ըստ երևույթին, արդյունավետ բուժում է պարանոցի քրոնիկ ցավի և արգանդի վզիկի անկայունության համար, հատկապես, երբ կապված է կապանների թուլության հետ: Տեխնիկան անվտանգ է և համեմատաբար ոչ ինվազիվ, ինչպես նաև արդյունավետ պարանոցի քրոնիկ ցավը և դրա հետ կապված ախտանիշները թեթևացնելու համար: Լրացուցիչ պատահական կլինիկական փորձարկումներ և դրա օգտագործման ավելի շատ հետազոտություններ կպահանջվեն՝ ստուգելու կապանների թուլությունը հակադարձելու և հարակից արգանդի վզիկի անկայունությունը շտկելու ներուժը:

 

 

Լրացուցիչ

 

Հայտարարեց ոչ մեկը:

 

Շահերի բախման

 

Տիկին Ուոլդինն ու Սոյերը հայտարարելու ոչինչ չունեն։ Բժիշկ Հաուզերը և տիկին Սթայլենը հայտարարում են, որ իրենք պրոլոթերապիա են իրականացնում Caring Medical Rehabilitation Services-ում:

 

Դոկտոր Ալեքս Հիմենեզի «Insight» - ը

«Իմ մոտ ախտորոշվել է մտրակի հարվածի հետ կապված խանգարում այն ​​բանից հետո, երբ հայտնել եմ վզի քրոնիկ ցավի ախտանիշները ավտովթարից հետո: Ինչպիսի՞ խնամք կարող է օգնել ինձ կառավարել մշտական ​​ախտանշանները»: Քրոնիկ պարանոցի ցավի ախտանիշները կառավարելու համար ոչ միայն անհրաժեշտ է անհապաղ բժշկական օգնություն փնտրել համապատասխան բուժաշխատողից, այլև կարևոր է հասկանալ վնասվածքի մեխանիզմը ձեր մշտական ​​ախտանիշների հետևում: Ջլերը, կապանները և արգանդի վզիկի ողնաշարը շրջապատող այլ կառույցներ, ինչպիսիք են երեսպատման հոդերը, կարող են վնասվել կամ վնասվել ավտովթարի ժամանակ, և դրանց խնամքը պետք է հետևողական լինի ընդհանուր վերականգնման հասնելու համար: Բազմաթիվ առողջապահական մասնագետներ կարող են հիվանդներին տրամադրել անհատական ​​ուղեցույցներ՝ իրենց մտրակի հարվածի հետ կապված խանգարումների և պարանոցի քրոնիկական ցավի կառավարման վերաբերյալ:

 

Առջևի համատեղ կինեմատիկա և վնասվածքների մեխանիզմներ սիմուլյացված մտրակի հարվածի ժամանակ

 

Վերացական

 

Ուսումնասիրության ձևավորում. Առջևի հոդերի կինեմատիկան և կապսուլյար կապանների լարումները գնահատվել են ողնաշարի արգանդի վզիկի ամբողջ նմուշների մտրակի հարվածի ժամանակ մկանային ուժի կրկնօրինակմամբ:

 

Նպատակը ` Նկարագրելու երեսակային հոդերի կինեմատիկան, ներառյալ երեսակային հոդերի սեղմումը և երեսպատման հոդերի սահումը, և քանակականացնել պարկուճային կապանների լարվածության գագաթնակետը նմանակված հարվածի ժամանակ:

 

Նախնական տվյալների ամփոփում. Կլինիկական ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ երեսպատման հոդը որպես պարանոցի քրոնիկական ցավի աղբյուր մտրակի հարվածով հիվանդների մոտ: Նախկինում in vivo և in vitro բիոմեխանիկական հետազոտությունները գնահատել են երեսակային հոդերի սեղմումը և կապսուլյար կապանների չափազանց մեծ լարումը որպես վնասվածքի հնարավոր մեխանիզմներ: Ոչ մի ուսումնասիրություն համապարփակ կերպով չի գնահատել երեսպատման հոդերի սեղմումը, երեսակային հոդերի սահումը և պարկուճային կապանների լարումը արգանդի վզիկի բոլոր մակարդակներում մտրակի հարվածի բազմաթիվ մոդելավորման արագացումների ժամանակ:

 

Եղանակով. Ամբողջ արգանդի վզիկի ողնաշարի նմուշները մկանային ուժի կրկնօրինակման մոդելով և նստարանից վերևում գտնվող տրավմայի սահնակով օգտագործվել են աճող վնասվածքի արձանագրության մեջ՝ աճող խստության հարվածը նմանակելու համար: Հոդերի գագաթնակետային սեղմումը (վերին երեսի մակերևույթի տեղաշարժը դեպի ներքևի մակերևույթ), առաստաղի հոդերի սահումը (վերին երեսի մակերեսի տեղաշարժը ստորին երեսի մակերևույթի երկայնքով) և կապսուլյար կապանների լարումները հաշվարկվել և համեմատվել են անձեռնմխելիության ժամանակ որոշված ​​ֆիզիոլոգիական սահմանների հետ։ ճկունության փորձարկում:

 

Արդյունքներ: Առավելագույն երեսակային հոդերի սեղմումը եղել է առավելագույնը C4-C5-ում՝ հասնելով առավելագույնը 2.6 մմ-ի 5 գ սիմուլյացիայի ընթացքում: Ֆիզիոլոգիական սահմաններից (P <0.05) ավելացումներ սկզբնապես նկատվել են 3.5 գ սիմուլյացիայի ժամանակ: Ընդհանուր առմամբ, գագաթնակետային հոդերի սահող և կապսուլյար կապանների լարումները ամենամեծն էին արգանդի վզիկի ստորին հատվածում և աճում էին հարվածի արագացման հետ: Կապսուլյար կապանների լարվածությունը C39.9-C6-ում հասել է առավելագույնի 7%-ի 8 գ սիմուլյացիայի ընթացքում:

 

Եզրակացություններ: Ճակատային հոդերի բաղադրիչները կարող են վտանգի ենթարկվել երեսպատման հոդերի սեղմման հետևանքով 3.5 գ և ավելի բարձր արագացումների հետևանքով: Կապսուլյար կապանները վտանգված են ավելի բարձր արագացումների դեպքում:

 

Պարանոցի ցավի հետ կապված խանգարումների և մտրակի հարվածի հետ կապված խանգարումների բուժում. կլինիկական պրակտիկայի ուղեցույց

 

Վերացական

 

Նպատակ: Նպատակն էր մշակել կլինիկական պրակտիկայի ուղեցույց պարանոցի ցավի հետ կապված խանգարումների (NADs) և մտրակի հարվածի հետ կապված խանգարումների (WADs) կառավարման վերաբերյալ: Այս ուղեցույցը փոխարինում է 2 նախորդ chiropractic ուղեցույցներին NADs-ի և WAD-ների վերաբերյալ:

 

Եղանակով. Համակարգված 6 թեմատիկ ոլորտների (կրթություն, մուլտիմոդալ խնամք, վարժություն, աշխատանքային հաշմանդամություն, մանուալ թերապիա, պասիվ եղանակներ) համապատասխան համակարգված ակնարկները գնահատվել են՝ օգտագործելով Համակարգային ակնարկների գնահատման չափման գործիքը (AMSTAR) և թույլատրելի պատահական վերահսկվող փորձարկումներից քաղված տվյալները: Առաջարկությունների գնահատման, մշակման և գնահատման մեջ մենք ներառել ենք կողմնակալության ռիսկի միավորներ: Ապացույցների պրոֆիլներն օգտագործվել են ապացույցների որակի վերաբերյալ դատողություններն ամփոփելու, հարաբերական և բացարձակ ազդեցությունները մանրամասնելու և առաջարկությունները հիմնավոր ապացույցներին կապելու համար: Ուղեցույցի խումբը դիտարկել է ցանկալի և անցանկալի հետևանքների հավասարակշռությունը: Կոնսենսուսը ձեռք է բերվել փոփոխված Delphi-ի միջոցով: Ուղեցույցը վերանայվել է 10 անդամից բաղկացած բազմամասնագիտական ​​(բժշկական և քիրոպրակտիկ) արտաքին հանձնաժողովի կողմից:

 

Արդյունքներ: Վերջերս սկսված (0-3 ամիս) պարանոցի ցավի դեպքում առաջարկում ենք մուլտիմոդալ խնամք; մանիպուլյացիա կամ մոբիլիզացիա; շարժման տիրույթի տնային վարժություններ կամ մուլտիմոդալ մանուալ թերապիա (I-II դասարանների NAD); վերահսկվող աստիճանավորված ուժեղացման վարժություն (III աստիճան NAD); և մուլտիմոդալ խնամք (III աստիճան WAD): Պարանոցի մշտական ​​(ավելի քան 3 ամիս) ցավի դեպքում մենք առաջարկում ենք առաջարկել մուլտիմոդալ խնամք կամ սթրեսի ինքնակառավարում; մանիպուլյացիա փափուկ հյուսվածքների թերապիայի հետ; բարձր դոզան մերսում; վերահսկվող խմբային վարժություն; վերահսկվող յոգա; վերահսկվող ուժեղացման վարժություններ կամ տնային վարժություններ (I-II դասարաններ NAD); մուլտիմոդալ խնամք կամ պրակտիկ խորհրդատվություն (I-III NAD դասարաններ); և վերահսկել վարժությունը միայն խորհրդատվությամբ կամ խորհրդով (I-II դասարաններ WAD): Պարանոցի և ուսի մշտական ​​ցավով աշխատողների համար ապացույցները հաստատում են խառը վերահսկվող և չվերահսկվող բարձր ինտենսիվության ուժային մարզումները կամ միայն խորհուրդները (I-III դասարաններ NAD):

 

Եզրակացություններ: Մուլտիմոդալ մոտեցումը, ներառյալ մանուալ թերապիան, ինքնակառավարման խորհրդատվությունը և վարժությունը, արդյունավետ բուժման ռազմավարություն է ինչպես վերջերս առաջացած, այնպես էլ մշտական ​​պարանոցի ցավի համար:

 

Copyright © 2016. Հրատարակված է Սայլակ Inc.

 

Keywords: Chiropractic; Հիվանդությունների կառավարում; Մկանային-կմախքային համակարգի խանգարումներ; Պարանոցի ցավ; Գործնական ուղեցույց; Թերապևտիկ միջամտություն; Մտրակային վնասվածքներ

 

Եզրափակելով, պարանոցի քրոնիկ ցավը, հատկապես այն, որը առաջանում է մտրակի հարվածի հետ կապված խանգարումների հետևանքով, կարող է բուժվել՝ օգտագործելով բուժման մեթոդներ, որոնք կենտրոնացած են ողնաշարի պարանոցային հատվածը շրջապատող բարդ կառուցվածքների վերականգնման վրա: Ավելին, հասկանալով պարանոցի քրոնիկական ցավը, որը վերաբերում է արգանդի վզիկի անկայունությանը, ինչպես նաև կապսուլյար կապանների թուլության վրա դրա ազդեցությունը, հիվանդները կարող են համապատասխան բուժում փնտրել իրենց տեսակի քրոնիկ պարանոցի ցավի համար, ներառյալ մտրակի հարվածը: Կենսատեխնոլոգիայի տեղեկատվության ազգային կենտրոնի (NCBI) տեղեկանքը: Մեր տեղեկատվության շրջանակը սահմանափակված է քիրոպրակտիկայով, ինչպես նաև ողնաշարի վնասվածքներով և պայմաններով: Թեմայի քննարկման համար խնդրում ենք ազատ զգալ հարցնել դոկտոր Հիմենեզին կամ կապվել մեզ հետ 915-850-0900 .

 

Դոկտոր Ալեքս Հիմենեզի կողմից

 

 

 

Լրացուցիչ թեմաներ. Պարանոցի ցավ

 

Պարանոցի ցավը տարածված բողոքն է, որը կարող է հանգեցնել մի շարք վնասվածքների եւ / կամ պայմանների պատճառով: Վիճակագրության համաձայն `ավտոմոբիլային վթարի վնասվածքներն ու ցնցումները վնասակար են ընդհանուր բնակչության շրջանում պարանոցի ցավերի ամենատարածված պատճառներից մի քանիսը: Ավտովթարի ժամանակ դեպքի հետեւանքով հանկարծակի ազդեցությունը կարող է առաջացնել գլուխը եւ պարանոցը կտրուկ ետ գալ եւ առաջ շարժվել, վնասելով արգանդի վզիկի շրջապատող բարդ կառուցվածքները: Վզնոցը ցնցումներին եւ կապակցություններին, ինչպես նաեւ պարանոցի մյուս հյուսվածքներին, կարող են առաջացնել պարանոցի ցավ եւ ճառագայթման ախտանիշներ ամբողջ մարդկային մարմնում:

 

 

ԿԱՐԵՎՈՐ ԹԵՄԱ. EXTRA EXTRA: A Healthier You!